首页 > 文献资料
-
胰头肿块型慢性胰腺炎15例诊治体会
目的 探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断和外科术式的选择.方法 回顾性分析2007年1月-2011年12月15例胰头肿块型慢性胰腺炎的病例资料.结果 15例患者均行手术治疗,12例行胰十二指肠切除手术,1例行Frey手术,1例行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行胆总管十二指肠侧侧吻合.发生术后并发症2例,1例发生胆瘘和坏疽性胆囊炎；另1例为急性心肌梗死；其余13例患者术后恢复顺利,多于术后2周内痊愈出院.术后病理诊断12例为慢性胰腺炎,3例为胰腺癌.结论 本病主要症状为腹痛；CT是首选检查方法,术前难以判断胰头肿块性质；建议早期手术治疗,手术方式尽可能地采用胰十二指肠切除术.
-
联合血管切除重建治疗胰头肿块型慢性胰腺炎
目的 探讨联合血管切除重建的胰头十二指肠切除术治疗胰头肿块型慢性胰腺炎的必要性和合理性.方法 回顾性分析我科自2000年1月～2006年3月收治胰头肿块患者13例,其中男10例,女3例,年龄37～71岁,平均51岁,行联合门静脉、肠系膜上静脉切除重建的胰头十二指肠切除术.结果 13例患者均经病理证实为慢性胰腺炎,术后无死亡病例,发生胃排空障碍1例,经保守治疗治愈;胰瘘1例,经引流、给予生长抑素等保守治疗治愈.随访19～86个月,13例患者疼痛症状均消失,至今未复发,黄疸均消退无复发.结论 对于胰头慢性炎症组织粘连周围血管,术中难以分离的病例,联合血管切除重建增加了切除率,手术安全,可大大提高患者的生活质量,且避免了遗漏炎症组织内癌灶而失去了治愈的机会.
-
胰头肿块型胰腺炎治疗策略的选择及预后分析
目的 探讨胰头肿块型胰腺炎患者治疗策略的选择及预后.方法 回顾性分析我科2001年1月~2011年12月收治的胰头肿块型胰腺炎患者的临床资料,并对患者治疗策略的选择及预后情况进行总结.结果 共纳入50例胰头肿块型胰腺炎患者,其中76%(38/50)的胰头肿块为实质性,24%(12/50)为囊性肿块.在38例胰头实质性肿块患者中,有26例行手术治疗,12例行非手术治疗,在手术治疗的26例患者中,12例行胰十二指肠切除术,7例行保留十二指肠的胰头次全切除术,4例行胆管空肠Y型吻合,3例行胰管空肠Y型吻合.在12例囊性肿块患者中,有8例患者行手术治疗,其中假性囊肿外引流术3例,空肠囊肿吻合术3例,囊肿局部切除术2例.胰头实质性肿块患者术后病理确诊为慢性胰腺炎仅5例(26.3%,5/19),胰腺癌9例(47.4%,9/19),黏液状乳头状腺瘤3例(15.8%,3/19),神经内分泌肿瘤和胰腺不典型增生各1例(5.3%,1/19).未接受手术治疗的12例胰头实质性肿块患者中,有7例(58.3%)发生肝转移临床诊断为胰腺癌.接受手术治疗的26例胰头实质性肿块患者中,3例患者术后出现胆瘘,1例术后出现胰瘘,2例术后出现胃瘫;9例病理确诊为胰腺癌的患者在随访过程中有2例(22.2%)发生肝转移.对于胰头实质性肿块患者,手术治疗和非手术治疗患者的5年存活率差异有统计学意义(92.3% vs 41.7%,P < 0.05).结论 对胰头实质肿块型胰腺炎患者,应适当放宽手术指证以提高患者预后,提倡以手术切除胰头肿块为宜.
-
胰头部肿块手术方式选择及评价
胰头部肿块解剖位置特殊,病理类型多样,治疗应采取个体化原则,对于胰头部实性包块,术前应重视肿块型胰腺炎和胰腺癌的鉴别,胰十二指肠切除术是胰头癌的经典术式,关于保留幽门的胰十二指肠切除,扩大淋巴结清扫范围及联合血管切除目前仍无共识,可酌情选用.近年来保留十二指肠的胰头切除术在治疗胰头肿块型胰腺炎中体现出一定优越性.对于术中仍无法区别良恶性者,不必过分强调病理结果,选择胰十二指肠切除术是可以接受,也是值得的.对于胰头部囊性及囊实性肿块,应根据肿瘤大小、位置、病理类型选用假性囊肿内、外引流、单纯摘除、保留十二指肠的胰头切除、胰腺节段切除及胰十二指肠切除术等,注意囊性肿块鉴别诊断,避免误将囊性肿瘤按假性囊肿行内引流术.
-
血清肿瘤标志物在胰头部肿块鉴别诊断中的作用
目前单独依靠血清肿瘤标志物的检测还不能满足胰头肿块鉴别诊断的需要,只有结合其他多种影像学及细胞学检查,才有可能提高胰头肿块性质的确诊率.同时应对新的胰腺癌肿瘤标志物进行探索,以期进一步提高胰头肿块鉴别诊断和对预后的判断水平.
-
胰头肿块型慢性胰腺炎的治疗
胰头肿块型慢性胰腺炎已被视为胰腺癌的癌前病变,并且可以导致胰管、胆管及十二指肠梗阻,其与胰头癌的鉴别诊断困难,然而二者的预后截然不同.因此,胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,以切除病变,缓解疼痛症状,改善病人的生活质量.胰头部肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括胰十二指肠切除术(保留或不保留幽门的Whipple手术)和保留十二指肠的胰头切除术(Beger手术及其改良术式).手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,不仅切除了胰头部肿块、解除了胆道、胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;如胰头肿块巨大,行胰十二指肠切除术有极大风险,可考虑行保留十二指肠的胰头切除术.
-
胰头肿块型慢性胰腺炎24例诊治分析
目的:胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治方法探究.方法:回顾性分析86例慢性胰腺炎患者临床资料,并观察其中24例因胰腺占位而进行胰十二指肠手术切除的患者病历,做出诊治方法的总结.结果:24例患者经手术勘察均发现肿块处于胰头位置,并与周围组织相粘连,有2例患者与门静脉粘连,尚可剥离,术后经判定为慢性胰腺炎.结论:此病的主要表现症状为患者上腹疼痛,其主要的检查诊断是依照影像学进行检查.对于症状表现较轻未出现胆或胰管梗阻的患者,可以通过内科治疗,对于症状严重的梗阻患者及无法解除恶性病变的患者,应实行手术治疗,手术形式根据患者的病变情况而定,通常以采取十二指肠的切除手术较为合理.
-
螺旋CT在胰头周围肿块与胰头癌中的鉴别诊断与分析
随着CT的普及和检查方法的不断完善,CT已成为胰腺病变的重要检查方法.胰头部周围肿块的CT征象及临床表现与胰头癌酷似,在临床工作中,常遇到胰头区较大肿块与周围结构分界不清,是胰头壶腹癌累及周围结构还是周围病变累及胰头,对临床治疗方案及评价预后有重要意义.笔者搜集我院自2004年2月-2008年12月经临床、手术、病理、CT诊断证实的13例胰头部周围肿块和11例胰头癌,对其CT资料做一综合性分析,旨在提高其CT诊断和鉴别诊断水平.
-
胰头肿块的手术治疗
胰头肿块是临床常见病症,大致可以分为实性肿块(胰头癌、肿块型慢性胰腺炎、神经内分泌肿瘤等)和囊性肿块(假性囊肿、囊腺瘤、真性囊肿等)两大类.神经内分泌肿瘤和囊性病变通过实验室、影像学检查,结合病史通常能够获得明确诊断,手术处理也相对简单.然而,即便是对于有经验的外科医师而言,胰头癌和肿块型慢性胰腺炎的诊断和治疗都较为棘手,手术方式上也存在较大争议,是胰腺外科的难点和热点.本文主要就胰头癌和胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断及手术治疗进行讨论.
-
术中超声引导精准活检对胰头肿块诊断价值的探讨
目的 探讨术中超声引导下精准Tru-cut活检在胰头实性肿块病理学诊断中的价值.方法 对徐州医学院附属宿迁医院肝胆胰脾外科2010年8月至2011年8月期间收治的胰头实性肿块患者行术中超声引导下精准Tru-cut活检,共28例患者,男20例,女8例,年龄34～78岁,平均64岁；肿块大径≤1.5 cm者5例(0.8～1.5 cm,平均1.2 cm,S组),1.5 cm＜肿块大径≤3.0 cm者7例(1.6～3.0cm,平均2.5 cm,M组),肿块大径＞3.0cm者16例(3.2～6.8 cm,平均4.8 cm,L组),每一肿块活检3针,每一条组织条均行快速冰冻检查,其结果与术后大标本石蜡切片病理结果分别比较.结果 以患者为观察单位,所有病例诊断符合率为100％,无假阳性及假阴性.以单个组织条病理结果为观察单位,仅1条符合(1/3)、仅2条符合(2/3)和3条全符合(3/3)者分别为:S组是3例(3/5)、2例(2/5)、0例(0/5)；M组是0例(0/7)、5例(5/7)、2例(2/7)；L组是0例(0/16)、4例(4/16)、12例(12/16)；在小病灶组(s组+M组)中的单条组织标本的假阴性率高于L组(x2=9.833,P=0.002).病灶小易出现单次穿刺假阴性结果.结论 术中超声引导下精准Tru-cut活检能够准确确定胰头肿块的病理学诊断,安全有效,可为手术决策提供可靠依据.
-
胰头肿块型自身免疫性胰腺炎手术治疗的临床效果
目的 探讨胰头肿块型自身免疫性胰腺炎(AIP)手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析2008年5月至2013年5月吉林大学中日联谊医院收治的19例胰头肿块型AIP患者的临床资料,其中伴胆囊结石2例.采用剖腹探查根据术中病理检查结果进一步决定治疗方式.采用门诊及电话方式进行随访,随访时间截至2014年1月.结果 19例患者均成功完成手术,其中11例行胰十二指肠切除术,5例行单纯剖腹探查术,3例行胆囊切除+胆肠吻合术.手术时间为(249±140) min(50 ～ 390 min),术中出血量为(320±260) mL(50 ～ 900 mL),术后平均胃肠功能恢复时间为3.0d(2.0～6.0 d),术后平均住院时间为22.6 d(8.0～30.0 d).12例患者术后IgG4水平升高,平均为2.64 g/L.患者术后发生并发症5例,其中胰液漏2例,手术切口脂肪坏死液化合并感染2例,胆汁漏1例,均经对症处理后痊愈.围手术期无患者死亡.19例患者均获得随访,随访时间为11.0 ～36.0个月,中位随访时间为28.2个月.8例未行胰十二指肠切除术患者出院后开始口服泼尼松,复查胰腺CT或MRI,均提示胰头肿块减小或消失.其余11例行胰十二指肠切除术患者均健康生存.结论 对不典型胰头肿块型病变比如AIP的治疗,应积极与患者及家属沟通,行剖腹探查术,术中穿刺活组织检查,根据病理检查结果,选择手术或药物治疗.
