首页 > 文献资料
-
切开修补治疗肩袖撕裂的中远期随访
目的 对切开行肩袖修补术的肩袖撕裂患者行中远期随访,分析术前、术中因素对手术疗效的影响.方法 回顾性研究1987年5月至2002年10月在北京医院骨科进行切开手术修补撕裂肩袖的43例患者(44肩).男20例(21肩),女23例(23肩);手术时平均年龄53岁(22～76岁).13肩为小型撕裂(＜1 cm),18肩为中型撕裂(1～3 cm),10肩为大型撕裂(3～5 cm),3肩为巨大型撕裂(＞5 cm).撕裂累及冈上肌31肩,累及冈上肌和冈下肌9肩,累及冈上肌和肩胛下肌3肩,累及冈上肌、冈下肌和肩胛下肌1肩.以Mclaughlin术(肌腱-骨)修补25肩,以肌腱-骨联合肌腱-肌腱缝合法修补11肩,以肌腱-肌腱缝合法修补7肩,三角肌深部肌腱转位术(高岸式)修补1肩.术后平均随访88.2个月(52～250个月),以美国加州大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)功能评分评价患者手术前后的肩关节功能,以视觉模拟评分系统(visual analogue scale,VAS)分析患者对手术效果的主观评价.对患者的年龄、性别、优势手、外伤史、手术前病程和肩袖撕裂大小等因素对预后的影响行统计学分析.结果 44肩UCLA评分术前平均为(11.5±2.8)分,末次随访时平均为(29.7±5.3)分.36肩得分＞28分,达到优或良;6肩为可;2肩得分＜20分,评定为差.患者对39肩的手术疗效满意,主观满意率89%.患者主观满意度与UCLA评分呈显著正相关(r=0.72,P＜0.01).肩袖撕裂的大小(r=-0.404,P=0.007)、术前病程(r=-0.332,P=0.028)与术后结果呈负相关,即肩袖撕裂范围越大、术前病程越长,手术疗效就越差.而手术患者的年龄、性别、优势手、外伤史与手术的预后无关.结论 切开修补治疗肩袖全层撕裂能获得满意的中远期疗效,肩袖的撕裂大小、术前病程与术后结果呈负相关.
-
超声检查对肩袖损伤的诊断价值
目的 探讨超声检查对肩袖损伤的诊断价值.方法 具有肩撞击综合征和(或)肩袖损伤体征患者53例56肩,男32例34肩,女21例22肩;年龄38～75岁,平均52岁.行超声检查和开放手术或关节镜治疗.通过超声检查对肩袖损伤进行分型,并与开放手术或关节镜所见进行比较.结果 超声检查诊断肩袖损伤32肩,诊断正常肩袖24肩;手术诊断肩袖损伤33肩,诊断正常肩袖23肩.超声检查诊断的灵敏度为90.91%,特异度为91.30%,阳性预测值为93.75%,阴性预测值为87.50%.广泛和大面积肩袖损伤,超声检查诊断6肩,手术诊断6肩;中、小面积全层损伤,超声检查诊断10肩,手术诊断11肩;肩峰面部分损伤,超声检查诊断5肩,手术诊断5肩;关节面部分损伤,超声检查诊断11肩,手术诊断11肩.手术切开修补12肩,关节镜辅助探查有限切开修补16肩,关节镜下断端射频紧缩6肩,关节镜下肩峰成形术22肩.结论 超声检查在诊断肩袖损伤方面具有较高的精确度,尤其适用于诊断肩袖全层损伤.
-
肩袖损伤后修复的实验研究
目的观察肩峰下撞击征所致肩袖损伤后的修复反应及碱性成纤维细胞生长因子(basicfibroblast growth factor,bFGF)的表达.方法雄性SD大鼠50只,剪取同侧肩胛冈骨块移位于肩峰底面,建立肩峰下撞击模型,对侧行假手术作为对照.分别于术后第3、7、l4、28、56 d处死动物,切取整个肩关节,观察冈下肌肌腱的修复反应及bFGF的表达,并使用计算机图像分析系统检测bFGF的表达变化,图像分析结果中光密度值(OD)和阳性面积值分别表示bFGF的表达强度和阳性细胞数.结果所有动物实验侧的冈下肌肌腱均出现滑囊面撕裂,肌腱断端细胞增生,来自肩峰下滑囊的结缔组织覆盖其表面.对照侧冈下肌肌腱完好,仅有少量的腱细胞和滑囊细胞表达bFGF;而实验侧沿腱外膜排列的腱细胞、从肩峰下滑囊迁移的炎细胞和成纤维细胞表达信号增强.结论肌腱损伤后bFGF的表达增强;肩峰下滑囊是肩袖修复的基础和bFGF分泌的主要来源,修补肩袖时应尽量给予保留.
-
带Gerdy's结节自体髂胫束移植治疗不可修复性肩袖损伤
目的 观察带Gerdy's结节自体髂胫束移植治疗不可修复性肩袖损伤的早期临床疗效.方法 回顾性分析2014年6月至2015年6月接受关节镜下带Gerdy's结节自体髂胫束移植并随访2年以上的16例不可修复性肩袖损伤患者,男4例,女12例;年龄44～67岁,平均(56.1±6.6)岁.术后采用X线片和MRI评估肩肱间距改善、肩袖愈合情况及移植骨块的转归.临床功能评分采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、美国肩肘外科(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分及Constant-Murley评分.结果 随访时间24～28个月,平均(25.3±1.5)个月.患者术后前屈上举、体侧外旋和内旋角度分别为159.37°±8.51°、35.31°±8.26°、11.00°±2.52°,与术前前屈上举、体侧外旋和内旋角度比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3个月所有患者的Gerdy's结节骨块与肱骨大结节均获得完全骨性愈合,但末次随访时6例(37.5％,6/16)出现骨块部分或完全吸收.肩袖完全愈合12例、部分愈合4例,无再撕裂病例.术后肩肱间距为(8.37±1.02) mm,与术前[(3.63±1.25) mm]比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后VAS、ASES和Constant-Murley评分分别为(1.06±0.93)分、(81.75±6.80)分和(77.12±6.72)分,与术前[(6.50±1.41)分、(38.50±8.68)分、(32.50±8.53)分]比较差异均有统计学意义(P＜0.05).骨块吸收组6例与未吸收组10例患者术后VAS评分[分别为(1.83±0.75)分、(0.60±0.70)分]的差异有统计学意义(P＜0.05),但术后ASES及Constant-Murley评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 采用带Gerdy's结节自体髂胫束移植治疗不可修复性肩袖损伤,术后2年患者肩关节功能较术前有显著改善,肩袖均获得完全或部分愈合;但37.5％的患者出现骨块部分或完全吸收,骨块吸收患者术后疼痛改善较差.
-
射频消融技术在肩峰撞击症治疗中的作用
目的 通过前瞻性随机对照研究,总结射频消融技术在肩峰撞击症关节镜下治疗中的作用.方法 50例应用肩关节镜治疗的肩峰撞击症患者,术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为5.3±1.8；肩关节前屈上举(forward elevation,FE)为127.4°±40.1°,体侧外旋(external rotation,ER)为34.4°±23.1°,内旋(internal rotation,IR)平均达L1水平.Constant-Murley评分为65.6±16.2,加州大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)评分为15.8±4.2,肩关节简单评分(Simple Shoulder Test,SST)评分为6.5±3.3.治疗前随机将患者分为接受关节镜下肩峰下减压并射频消融辅助治疗组(26例)和仅行关节镜下肩峰下减压的对照组(24例).术后不同时间段评估VAS、UCLA、ConstantMurley、SST评分以及FE、ER和IR活动度,并进行两组及手术前后比较.结果 末次随访时VAS为0.4±1.1,FE为161.5°±13.7°,ER为52.2°±10.9°,IR平均达T7水平.Constant-Murley评分为96.4±5.1,UCLA评分为32.9±3.0,SST评分为11.3±1.2；与术前相比各指标差异均有统计学意义(P＜0.05).射频消融辅助治疗组与对照组各指标在不同时间段组间差异均无统计学意义.结论 对于经保守治疗无效的肩峰撞击症患者,应用肩峰成形术结合广泛的肩峰下滑囊清理术可获得较为满意的临床效果；是否使用Topaz射频消融技术对临床结果无明显影响.
-
肩袖撕裂术后康复治疗中的高频超声评价分析
目的 探讨高频超声在肩袖撕裂术后康复治疗中的应用价值.方法 对临床疑诊肩袖损伤的87例患者进行超声检查,对肩袖部分及完全撕裂的54例患者进行手术治疗,术后患者中对照组27例(进行自主功能锻炼),康复组27例(进行正规的康复训练),两组患者于术后2周、4周、8周、12周和16周进行临床功能评分及超声评分,评价康复治疗效果,1年后进行临床疗效评定.结果 患者在肩袖撕裂术后不同时期的临床症状与超声表现相符.临床功能及超声评分术后2周、4周时两组间差异无统计学意义(P＞0.05),术后8周、12周、16周时康复组明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01).康复组1年后的疗效评定结果优于对照组(P＜0.01).结论 高频超声在肩袖撕裂术后的康复治疗中有较高的应用价值.
-
肩袖炎症性病变的超声诊断价值
目的 探讨超声对肩袖炎症性病变的定位和定性诊断价值. 方法 高频超声检测162例患有肩痛和不同程度的肩关节活动障碍的患肩,对声像图进行分型研究.结果 超声将162例患肩的声像图分为肱二头肌长头肌腱腱鞘炎(39例)、肱二头肌长头肌腱炎(33例)、冈上肌腱炎症(51例)、钙化性肌腱炎(19例)和肩关节周围滑囊炎(20例)六种类型,各型超声分别分为几个亚型.结论 高频超声可以提供某些肩袖软组织病变的定位和定性诊断,对于临床针对性的治疗具有重要的价值.
-
关节镜下双排固定治疗肩袖损伤
目的 观察关节镜下单排、双排固定治疗肩袖损伤的近期效果. 方法 对8例肩袖损伤采用单排固定,7例肩袖损伤进行双排固定,观察术后功能恢复情况,进行UCLA评分. 结果 双排固定术后恢复时间短,功能恢复快,UCLA评分明显优于单排固定.单排固定组2例锚钉拔出,行再次手术固定;2例术后锻炼时出现疼痛和术前症状,再次手术时发现缝合线断裂,予再次固定. 结论 肩袖损伤的关节镜下双排固定效果明显优于单排固定,双排固定不仅增加了固定强度,同时使肩袖肌腱断端与肱骨大结节的接触面积大大增加,更有利于腱骨愈合.
