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阵发性心房颤动环肺静脉电隔离联合肺静脉外触发灶消融的远期疗效
目的 报道环肺静脉隔离术(CPVI)联合肺静脉外触发灶消融治疗阵发性心房颤动(房颤)的远期疗效.方法 连续入选 2011 年 5 月至 2015 年 6月在首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心接受首次导管消融术的非瓣膜性阵发性房颤患者259例.其中男144例,女115例,平均年龄(61.5±10.7)岁.患者CPVI后给予异丙肾上腺素+三磷酸腺苷(ATP)观察肺静脉电位传导恢复情况并诱发肺静脉外触发灶.对于肺静脉传导恢复者予以补点消融直至再次电隔离,对于肺静脉外触发灶予以消融直至诱发结果呈阴性.结果 所有患者均实现CPVI,其中254例(98.1％)完成随访.平均随访1.0～4.9(3.7±1.1)年,单次消融成功率为70.5％(179例).CPVI后异丙肾上腺素+ATP诱发肺静脉传导恢复51例(20.1％)、肺静脉外触发灶触发的房颤17例(6.7％),其中11例标测到触发病灶并予以消融,另外6例的肺静脉外触发灶的位置不确定.多因素Cox分析显示,CPVI后异丙肾上腺素联合ATP发现的肺静脉外触发灶是消融后复发的独立预测因子(HR 1.18,95％ CI 1.01～1.39,P=0.038).结论 阵发性房颤CPVI联合肺静脉外触发灶消融的远期疗效较满意.
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环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗阵发性心房颤动的临床效果
目的 研究环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗阵发性心房颤动的效果.方法 选取2016年1月～2017年12月我院收治的50例阵发性心房颤动患者作为研究对象,根据治疗方式的不同,将其分为观察组和对照组,每组各25例.对照组患者实施环肺静脉隔离治疗,观察组患者实施环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗.比较两组患者的消融成功率、并发症发生情况、心脏形态和功能.结果 观察组患者的消融成功率(92.00％)高于对照组(68.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗6个月后,两组患者的左心房前后径(LAD)、右心房前后径(RAD)明显低于治疗前,而左室射血分数(LVEF)明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗6个月后,观察组患者的LAD、RAD明显低于对照组,而LVEF明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗阵发性心房颤动患者的消融成功率比环肺静脉隔离高,可改善患者心脏形态和功能,且安全性高.
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阵发性心房颤动射频消融术预后的影响因素分析
目的：探讨阵发性心房颤动射频消融术预后的影响因素。方法阵发性心房颤动行环肺静脉消融术患者68例，测定消融术前患者体质量指数（BMI）、P 波离散度及左房容积指数（LAVI），根据随访结果分为成功组56例，复发组12例，分析2组相关指标的差异。结果复发组 BMI、P 波离散度及 LAVI 高于成功组，环肺静脉消融后，成功组 P 波离散度及 LAVI 较消融前明显减小，且明显低于复发组（ P ＜0．05），而复发组2指标差异无明显变化， Logistic 多因素逐步回归分析显示 P 波离散度及 LAVI 是阵发性心房颤动行环肺静脉消融术复发的危险因素（分别为OR ＝1．263，95％CI 1．018～1．676；OR ＝6．372，95％CI 3．268～18．348， P 均＜0．05）。结论P 波离散度及 LAVI 是阵发性心房颤动行环肺静脉消融术复发的影响因素。
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应用重叠参考图像技术及CartoMerge技术指导环肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的临床体会
目的 报道应用重叠参考图像技术指导的CartoMerge进行环肺静脉电隔离术的结果.方法 在重叠参考图像技术(将参考图像以反白的形式叠加于透视屏上)的指导下,可准确定位各支肺静脉的顶部及底部,从中选取解剖点作为CartoMerge的陆标.CartoMerge完成后,重叠参考图像技术又可用于指导消融导管的定位.结果 本研究入选129例阵发性心房颤动患者均在重叠参考图像技术的指导下成功完成CartoMerge及导管消融.前40例行标准CartoMerge,三维电解剖标测与CT图像的平均空间差异为(1.42±0.67)mm,肺静脉隔离率为96%,消融操作时间为(92±17)min,整个手术总耗时(139±32)min.后89例行简化的CartoMerge,即不用Carto构建完整的左心房模型,而仅选择3～4对陆标进行图像融合操作,手术总耗时进一步缩短至(115±38)min.结论 重叠参考图像技术有助于指导阵发性心房颤动的导管消融,并可有助于规范陆标的选择.
关键词： 环肺静脉隔离术 重叠参考图像技术 计算机X射线断层扫描 三维电解剖标测 心房颤动 -
环肺静脉隔离术对阵发性心房颤动患者左心房大小和功能的影响
目的:探讨环肺静脉隔离术对阵发性心房颤动(Af)患者左心房大小和功能的影响.方法:28例阵发性Af患者择期行环肺静脉隔离术,根据Af复发与否分为复发组(5例)和未复发组(23例)；同期选择窦性心律患者30例作为对照组.应用超声心动图对所有患者在窦性心律下于术前、术后24 h、1个月和3个月时测量左心房大容积(LAVmax)、左心房小容积(LAVmin)、二尖瓣环晚期运动峰值速度(A峰)、肺静脉收缩期波(S峰)、舒张期波(D峰)、心房血流逆向波(PVa峰),并计算左心房射血分数(LAEF).结果:①左心房大小:复发组和未复发组患者消融术前LAVmax和LAVmin均较对照组增加(均P＜0.05),在术后24 h LAVmin均增加(均P＜0.01),LAVmax无明显变化；未复发组术后1个月时LAVmax、LAVmin均减小至正常(均P＜0.05),术后3个月时未再进一步减小,而复发组术后1个月和3个月恢复至术前大小.②左心房功能:复发组和未复发组消融术前LAEF和A峰值均较对照组降低(均P＜0.05),术后24 h左心房功能指标均较术前明显降低(均P＜0.05)；术后1个月时复发组和未复发组左心房功能指标较术后24 h均明显增加(均P＜0.01),2组PVa峰、S峰和D峰值均恢复至术前正常水平(均P＜0.05),LAEF和A峰在未复发组增加至正常水平(P＜0.05),而在复发组仅恢复至术前水平；术后3个月时左心房功能指标较术后1个月时均未再有明显变化.结论:环肺静脉隔离术可以逆转阵发性Af造成的左心房大小和功能异常,而且长期对左心房大小和功能无负面影响.
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压力感应导管在环肺静脉消融中的优势
环肺静脉隔离术的持久稳定与很多参数有关,其中包括:导管尖端电极的尺寸和组成、导管尖端的方向、温度、射频导管消融时间、功率、血流以及导管与组织的接触.新的压力感应导管射频导管消融的发展已可满足在射频导管消融术中测量出导管尖端与组织的压力.现就心房颤动射频导管消融中使用压力感应导管的经验,特别是在术中的参数(手术时间和X射线透视时间)做一综述.
关键词： 心房颤动 压力感应导管 环肺静脉隔离术 手术和X射线透视时间 -
大P波宽度及P波离散度对阵发性房颤环肺静脉隔离术后复发的预测作用
目的探讨大P波宽度(Pmax)及P波离散度(Pd)对阵发性心房颤动(房颤)环肺静脉隔离术后复发的预测作用(circumferential pulmonary vein ablation,CPVA).方法 69名因阵发性房颤接受环肺静脉隔离术的患者,在术前和术后窦性心律时分别测定记录Pmax和Pd,并对患者进行随访,了解其复发情况.结果 随访8～36个月,共有16名患者房颤复发,复发组和无复发组在年龄、性别、病程、基础疾病、左房内径(LA)、左室舒张末期内径(LVed)、射血分数(EF)上差异均无统计学意义;两组术前及术后Pmanx、Pd差异均无统计学意义,但术前和术后Pmax及Pd在复发组均有高于无复发组的趋势.复发组术后Pmax小于术前(P＜0.05),而无复发组术后Pmax、Pd及复发组Pd均有小于术前的趋势.结论 Pmax及Pd对预测阵发性房颤消融术后复发的作用尚不能确定,但左房内消融可能影响了折返激动的形成.仍需大规模临床试验进一步评价体表心电图对预测房颤消融术后复发的价值,从而筛选复发高风险患者,予以干预措施,减少CPVA术后房颤复发.
