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急性胰腺炎修正亚特兰大分类和基于决定因素分类的比较研究
目的 比较急性胰腺炎修正亚特兰大分类(RAC)和基于决定因素分类(DBC)的临床应用价值.方法 回顾性分析2001年1月至2015年1月我院收治的急性胰腺炎患者资料,按RAC分为轻症、中度重症和重症3个亚组,按DBC分为轻症、中度重症、重症和危重4个亚组,比较各亚组之间的病情及预后.采用ROC曲线比较RAC和DBC的分类效力.结果 共纳入急性胰腺炎患者1120例,其中343例(30.6%)合并器官衰竭,74例(6.6%)发生感染性坏死,63例(5.6%)死亡.RAC和DBC各亚组病情严重度和预后的差异均有统计学意义(P<0.001),DBC的危重亚组(同时存在持续性器官衰竭和感染性坏死)病情严重度和病死率(19/31,61.3%)高.在判断住院时间有无延长方面,DBC的ROC曲线下面积(0.73,95%CI 0.69~0.78)大于RAC(0.68,95%CI 0.65~0.73)(P=0.031).在判断病死率(P=0.372)和ICU住院时间延长(P=0.266)方面,二者的差异无统计学意义.结论 RAC和DBC对急性胰腺炎的分类效力总体相仿,在判断住院时间延长方面DBC略优.持续性器官衰竭和感染性坏死与急性胰腺炎不良预后相关,两者同时存在时预后差.
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急性胰腺炎感染性坏死的外科处理进展
急性胰腺炎(AP)感染性坏死是AP局部并发症中较为严重的一种,其病死率高达10％ ～ 20％.传统的开放下清创手术曾是临床上唯一的治疗方式,但是这种治疗方式往往预后不佳,如今更倾向于采用保守治疗和微创手术的方式.AP感染性坏死的治疗可以总结为3D,即延期、引流及清创(delay,drain,debride).患者通常首先于ICU接受治疗,而一些外科干预治疗往往可暂缓进行.经皮穿刺引流往往在治疗的初期先应用,而需要进行坏死组织清除术则可选用腹腔镜下手术清创或视频辅助后腹腔镜手术清创等方式.开放手术坏死组织清除术现今应用已较少,只在一些难治性患者中有所应用.急性胰腺炎感染性坏死的处理方式并非单纯的外科问题,而是一个涉及多学科的问题.本文就相关问题做一综述.
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视频辅助腹膜后入路清创治疗胰腺感染性坏死
目的 评价视频辅助腹膜后清创技术治疗胰腺感染性坏死的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2017年8月于我中心接受视频辅助腹膜后清创治疗的48例胰腺感染性坏死患者的临床资料.结果 48例患者中男30例,女18例,所有患者均接受视频辅助腹膜后清创治疗,术后1例患者出现消化道瘘,4例患者出现新发器官功能障碍,共7例患者出现术后并发症,并发症发生率14.58％(7/48).死亡3例,死亡率6.25％(3/48).结论 视频辅助下腹膜后入路清除胰腺坏死组织效率和安全性较高,对腹腔干扰小,是胰腺感染性坏死患者的有效治疗手段.
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重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略
急性胰腺炎是以胰腺组织的局部炎症反应为主要特征、伴或不伴有其它器官功能改变的疾病,是消化系统的常见急症.临床上约80%的急性胰腺炎为轻症或水肿性,一般可在1周内痊愈;其余20%为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),可合并全身或局部并发症,病死率达10%～30%.
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感染性坏死对急性胰腺炎不良预后的影响
目的 评估感染性坏死(IN)对于中重度急性胰腺炎(AP)预后的影响.方法 按照修订版亚特兰大分类标准,回顾性分析2001年1月至201 5年1月收治的中重度AP患者.按有无持续性器官衰竭(POF)和IN分为4组.第1组,无IN和POF;第2组,有IN,无POF;第3组,无IN,有POF;第4组,有IN和POF.比较各组的病情和预后差异,并用Logistic回归和Cox回归分析IN对AP预后的影响.结果 共纳入中重度AP患者375例,第1、2、3、4组分别有211、43、90和31例患者.共121例(32.3％)合并POF,74例(19.7％)合并IN,63例(16.8％)死亡.有IN的AP患者病死率为32.4％(24/74),无IN的AP患者病死率为13.0％(39/301).第1、2、3、4组的病死率依次为1.9％(4/211)、11.6％(5/43)、38.9％(35/90)和61.3％(19/31),病死率呈递增趋势,差异有统计学意义(x2=109.672,P＜0.01). IN(OR=8.24,95％CI2.09～32.46,P=0.003)和POF(OR=8.31,95％CI 2.48～27.87,P=0.001)均为AP死亡的独立危险因素.IN(OR=2.04,95％CI 1.19～3.48,P=0.002)和POF(OR=5.25,95％CI 2.36～11.65,P＜0.01)均为AP生存时间缩短的独立危险因素.结论 IN是AP病情严重程度和不良预后的独立危险因素,IN与POF同时存在时AP患者预后差.
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腹腔镜干预重症急性胰腺炎感染性坏死13例
目的 探讨腹腔镜下治疗重痘急性胰腺炎感染性坏死的手术时机、方法及疗效.方法 回顾性分析中南大学湘雅医学院附属株洲医院肝胆外科2016年1月至2017年12月期间实施腹腔镜下坏死组织清除及引流术的13例重症急性胰腺炎合并感染的临床资料.术前通过CT明确拟引流的感染病灶及拟采用路径,敞开感染病灶,通过直视下低压间断的生理盐水冲洗感染灶,清除部分坏死组织,病灶区放置多根腹腔引流管,术后6～10d冲洗引流,如坏死组织较多,术后1个月开始用胆道镜和(或)经皮肾镜冲洗取出其内坏死物.结果 重症急性胰腺炎感染性坏死自发病距手术干预时间平均24.5 d(14～40 d),均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹.术中平均出血量60 mL (40～150 mL),平均手术时间120 min (90～180 min);术中放置引流管的数量平均为4.3根(3～6根).术后3例患者出现B级胰瘘,无腹腔内出血及假性囊肿形成,无死亡病例,术后平均住院时间77.5 d(15～230 d).结论 对经皮穿刺置管引流效果不佳或者不宜穿刺的重症胰腺炎感染性坏死的患者,采用腹腔镜下的胰周感染清创引流术是安全、有效的.
