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血清半乳甘露聚糖在重症患者肺部曲霉菌感染分级诊断中的作用
目的 探索血清半乳甘露聚糖(GM)在重症患者侵袭性肺部曲霉菌感染(IPA)诊断中的作用.方法 前瞻性研究,入选2007年2月-2008年7月北京协和医院加强医疗科中怀疑IPA的患者.每周2次送榆痰真菌培养及血清GM,记录培养及GM阳性的时间、GM的吸光度指数(ODI).按诊断标准刚顾性分为确诊、临床诊断、拟诊及非感染.分析GM在不同诊断级别中的阳性率及在指导分级诊断中的作用.进一步根据患者是否存在粒细胞缺乏及接受影响免疫功能的治疗情况,分为粒细胞缺乏组、非粒细胞缺乏但接受影响免疫功能治疗组及非粒细胞缺乏且未接受影响免疫功能治疗组,比较GM在不同宿主人群中的敏感性、特异性及ODI.结果 94例纳入本研究,终确诊4例,临床诊断29例,拟诊34例,非IPA 27例.94例中30例GM阳性,总体阳性率31.9%.GM阳性率与诊断级别有明确的相关性.在确诊的4例中,GM阳性3例;临床诊断者阳性率65.5%(19/29);拟诊者阳性率17.6%(6/34),非IPA组阳性率7.4%(2/27)(P=0.001).针对确诊及临床诊断者,GM敏感性66.7%(22/33)、特异性92.6%(25/27)、阳性预计值91.7%(22/24)、阴性预计值69.4%(25/36).GM阳性时间早于真菌培养2～10(5.33±2.17)d.另外,宿主不同GM的阳性率、敏感性、ODI也存在差异.在粒细胞缺乏组、非粒细胞缺乏但接受影响免疫功能治疗组及非粒细胞缺乏且未接受影响免疫功能治疗组间,GM的阳性率分别为52.9%、41.7%、34.6%(P=0.015);敏感性分别为80.0%、70.0%、53.8%(P=0.011);ODI分别为1.365(0.582～6.736)、1.123(0.623～6.868)、0.554(0.522～0.823)(P=0.005).结论 GM在重症患者IPA的早期诊断中仍有指导意义,早于微生物学;其阳性率及敏感性的高低与诊断级别和宿主有关.在应用影响免疫功能的治疗的宿主中有更高的敏感性和ODI.
关键词： 血清半乳甘露聚糖 重症患者 侵袭性肺部曲霉菌感染 -
小儿侵袭性肺部曲霉菌感染并类白血病反应一例及文献复习
通过回顾性分析1例侵袭性肺部曲霉菌感染(IPAI)并类白血病反应患儿的诊疗经过及复习相关文献,可以看到IPAI主要发生于基础疾病程度重,机械通气、抗生素、糖皮质激素应用时间长的患儿,其可以并发类白血病反应,要注意结合临床和实验室检查及早诊断和治疗IPAI.
关键词： 侵袭性肺部曲霉菌感染 曲霉菌 类白血病反应 -
血清曲霉菌半乳甘露聚糖抗原检测在侵袭性肺部曲霉菌感染治疗中的应用
目的 评价血清曲霉菌半乳甘露聚糖(GM)抗原检测在侵袭性肺部曲霉菌感染治疗中的应用价值.方法 采取单中心回顾性研究,在四川省人民医院呼吸内科及内科重症监护室内,随机选择通过肺部痰培养确诊为曲霉菌感染的患者30例(研究组),白色念珠菌感染的患者30例(对照A组),无真菌感染的患者30例(对照B组),分别在治疗初期(0～1周)、中期(2～4周)和治疗结束时(4～6周)检测血清曲霉菌半乳甘露聚糖抗原.比较三组患者治疗前后各组自身及三组之间检测结果变化.结果 研究组中治疗有效的患者治疗前的GM检验结果明显高于治疗后(P=0.000,t=11.784),而治疗无效的患者治疗前后GM检验结果比较无明显差异(P=0.335,t=0.449);三组治疗有效患者同期的GM检验结果比较发现,在治疗初期,研究组的GM检验结果明显高于另外两组(P＜0.05),而对照两组间的GM检验结果并没有明显差异(P＞0.05);在治疗结束时,三组治疗有效的患者间的GM检验结果没有明显差异(P＞0.05).结论 血清曲霉菌半乳甘露聚糖抗原检验在侵袭性肺曲霉菌病(IPA)患者诊治中,能有效帮助早期诊断和在治疗过程中评估患者恢复情况,具有良好的应用价值,值得在临床诊治中进一步推广.
关键词： GM抗原检测 侵袭性肺部曲霉菌感染 应用价值
