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悬雍垂咽软腭成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者序贯持续气道正压通气治疗的影响
目的探讨悬雍垂咽软腭成形术(UPPP)后,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者在不同睡眠时相对持续气道正压通气(CPAP)压力耐受性的改变以及双水平气道正压通气(BiPAP)对CPAP治疗失败者的应用价值.方法研究对象为34例UPPP术后的OSAHS患者,其中25例行切除全部悬雍垂及部分软腭的传统UPPP手术,9例行切除部分悬雍垂及部分软腭的改良UPPP手术.对照组为未经治疗的OSAHS患者34例.4例患者于术前及术后均进行了压力耐受情况测试.二组患者的适CPAP治疗压力(oCPAP)及大耐受压力(hCPAP)于非快动眼(NREM)及快动眼(REM)睡眠期由人工调定.所有测试均在术后3个月以上进行.对不能耐受CPAP治疗者,应用BiPAP治疗.结果 UPPP术后睡眠呼吸紊乱指数(AHI)改善50%以上者只有8例(28%),28例(82%)患者AHI超过15 次/h,仍需进一步治疗.34例对照者在NREM及REM睡眠期的hCPAP均在17～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),能够耐受CPAP治疗.34例术后患者在NREM及REM睡眠期的大耐受压力在11～20 cm H2O的范围内,平均值显著低于对照者(P<0.01).5例患者于NREM及REM睡眠期、1例在REM睡眠期不能耐受CPAP治疗.4例术前及术后均进行测试者中1例在REM睡眠期,1例在REM及NREM睡眠期均难以达到oCPAP治疗压力,序贯CPAP治疗失败.6例CPAP治疗失败的术后患者均进行BiPAP治疗,均能较好地耐受BiPAP治疗.结论UPPP手术切除咽部软组织后可能降低OSAHS患者对序贯CPAP治疗的耐受性.对CPAP治疗失败者,BiPAP是可能的替代治疗手段.
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悬雍垂咽软腭成形术病人的术后护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是由于睡眠时上气道阻塞，引起阻塞性呼吸暂停反复发作而出现的低氧血症及高碳酸血症［1］。近年来，发病率甚高。病人由于长期慢性缺氧，可继发高血压、心脑血管疾病、肺心病、智力障碍等，严重时导致睡眠时猝死。临床上治疗该病主要采取减轻体重、给予呼吸道持续正压通气法或行悬雍垂咽软腭成形术(UPPP)。其中UPPP是治疗该病的主要有效手段，手术以切除肥大的悬雍垂、松弛的软腭、肥厚的舌咽腭弓等为途径，通过扩大咽腔截面积使气流通道而达到目的［2］。我院对1 0例OSAS病人进行了UPPP，现将护理报道如下。1 临床资料 我科自1997年-1998年共收治OSAS病人10例，男7例，女3例；年龄小6岁，大5 7岁，平均年龄36岁；病程长30a，短1a；白天嗜睡8例，重者在骑自行车时入睡，记忆力减退者7例，肥胖者8例，伴高血压者7例，伴心脏病者7例，下肢水肿者3例，睡眠中大、小便失禁者1例。均有睡眠打鼾、呼吸暂停表现，暂停时间长16 0s，短25s，呼吸暂停指数(AI)＞30次，血氧饱和度(SpO2)低于50%者 3例，低于70%者7例，低为36%。10例病人均行UPPP治疗，术后当晚打鼾减轻，2周后随手术局部反应消退而症状明显改善，结果治愈8例，OSAS临床症状明显减轻、AI下降50%以上、低血氧饱和度升高20%者1例，临床症状改善、AI下降20%～50%、血氧饱和度升高10%以上者1例。总有效率100%。
