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气管内抽吸物细菌培养对呼吸机相关性肺炎诊断价值的荟萃分析
目的 探讨气管内抽吸物(EA)细菌培养是否能够替代BALF定量培养用于呼吸机相关性肺炎(VAP)的微生物学诊断和指导抗菌药物的使用.方法 以“呼吸机相关性肺炎”、“诊断”和“成人”为检索词,检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库,以“ventilatore associated pneumonia"、“diagnosis"和“adult”为检索词检索PubMed和EMBASE数据库,收集1990-2011年发表的有关VAP微生物学诊断方法的中英文文章；以BALF定量培养作为参考标准,计算EA培养微生物学诊断VAP的阳性、假阳性、阴性和假阴性率,应用MetaDiSc l.4软件进行荟萃分析,计算各研究中EA诊断VAP的敏感度、特异度以及总体敏感度和特异度.结果 共检索到中英文文献1665篇,其中8篇文献纳入本研究,共561例患者,每例患者均同时做了EA和BALF细菌培养.如果将BALF定量培养作为参考标准,EA诊断VAP的敏感度为72％,特异度为71％.如果将EA定量和半定量培养分别进行分析,EA定量培养诊断VAP的敏感度为90％,特异度为65％,阳性预测值为68％,阴性预测值为89％；EA半定量培养诊断VAP的敏感度为50％,特异度为80％,阳性预测值为77％,阴性预测值为58％.结论 EA定量培养诊断VAP的敏感度较高而特异度较低,EA半定量培养的敏感度和特异度均较低,因此EA不能替代BALF作为独立的微生物学指标诊断VAP,但具有一定的临床参考价值.
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可溶性髓样细胞触发受体1对呼吸机相关性肺炎临床诊断价值的研究
目的 观察气管内抽吸物和血浆中可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)对呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床诊断价值.方法 纳入68例VAP患者为VAP组,50例接受机械通气但无VAP的患者为非VAP组,50例健康者为对照组.采用夹心酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测受试者血浆sTREM-1、气管内抽吸物sTREM-1和血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度,计算各指标诊断VAP的敏感度和特异度.结果 VAP组治疗前血浆sTREM-1、气管内抽吸物sTREM-1水平均显著高于非VAP组[(143.62 +46.82)pg/mL比(68.56±16.24)pg/mL,(352.86±92.57)pg/mL比(126.21±42.28)pg/mL,P＜0.05],治疗第3d和第7d的血浆sTREM-1、气管内抽吸物sTREM-1水平显著降低(P＜0.05).ROC曲线分析显示气管内抽吸物中sTREM-1浓度193.64 pg/mL可作为VAP合理的诊断浓度阈值(敏感度为93.84％,特异度为89.51％,ROC曲线下面积为0.912),其诊断价值优于血浆sTREM-1浓度(ROC曲线下面积为0.768)和血清hs-CRP浓度(ROC曲线下面积为0.704).结论 sTREM-1可作为VAP患者疗效判断的参考指标.气管内抽吸物中sTREM-1对VAP的诊断价值优于血浆sTREM-1和血清hs-CRP.
关键词： 呼吸机相关性肺炎 可溶性髓样细胞触发受体1 机械通气 气管内抽吸物
