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两种血液净化方式治疗Ⅳ型心肾综合征疗效的比较
目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）以及持续缓慢低效血液透析（SLED）对Ⅳ型心肾综合征患者的治疗效果。方法纳入2010年6月至2014年3月期间，连续收治的Ⅳ型心肾综合征患者54例，其中25例行CVVH治疗，29例行SLED治疗，观察比较两组患者治疗前后心功能改善情况、平均动脉压（MAP）、左室射血分数（LVEF）、血肌酐（Scr）以及尿素氮（BUN）的水平变化情况。结果两组患者治疗后心功能改善的疗效情况CVVH组总有效率为96.0%，明显高于SLED组总有效率（79.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，CVVH组和SLED组患者治疗后Scr（361±46μmol/L、336±59μmol/L）和BUN[（19.4±4.8）mmol/L、（27.0±6.7）mmol/L）]水平较治疗前均有显著改善（P＜0.01）；CVVH组和SLED组MAP[（89.5±14.7）mmHg，（83.1±16.6）mmHg）]和LVEF[（59.5±7.2）%，（51.2±5.7）%]水平与治疗前相比明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），且CVVH组治疗后的MAP和LVEF改善程度显著优于SLED组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论两种治疗方法对Ⅳ型心肾综合征患者发作顽固性心衰皆有效，CVVH疗效优于SLED。
关键词： 连续性血液净化 持续缓慢低效血液透析 Ⅳ型心肾综合征 心功能改善 -
β2-微球蛋白与C-反应蛋白对Ⅳ型心肾综合征诊断及预后的判断意义
目的:探讨β2-徽球蛋白(β2-MG)与C反应蛋白(CRP)对Ⅳ型心肾综合征(CRS)的诊断及预后判断价值.方法:随机选取中老年Ⅳ型CRS确诊患者(A组)、慢性肾脏病(CKD)患者(B组)及健康体检者(C组)各30例;入院后查肾功能、β2-MG及CRP等,并对A组患者随访1年,据预后分为死亡组(D组)和生存组(E组).结果:A组CRP及β2-MG水平显著高于B组和C组,LVEF显著低于B组和C组(P＜0.05);D组CRP及β2-MG水平显著高于E组,LVEF显著低于E组(P＜0.05).CPR和β2-MG的ROC曲线下面积分别为0.698和0.697,敏感性96.7％和80.0％,特异性43.4％和66.7％.结论:β2-MG与CRP均是判断Ⅳ型CRS的较好生化指标.二者与LVEF联合判断有助于提高诊断准确性,并能更好地判断预后.
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磷酸肌酸钠治疗Ⅳ型心肾综合征的临床观察
目的：观察在常规治疗中加用磷酸肌酸钠，对Ⅳ型心肾综合征心脏功能和炎性因子的影响。方法将72例心肾综合征患者随机分为观察组（38例）和对照组（34例）。对照组采用常规药物治疗，观察组再加用磷酸肌酸钠2．0 g 静脉滴注，每日1次，连续用药14 d。比较两组治疗前后血肌钙蛋白 T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清钠尿肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）及超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化。结果治疗后两组 cTnT、CK-MB、BNP 均较治疗前下降，LVEF 较治疗前升高，差异具有统计学意义（P ＜0．05），且观察组疗效优于对照组（P ＜0．05）。治疗后 hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前下降，且观察组较对照组下降更显著（P ＜0．05）。结论磷酸肌酸钠抑制炎性因子的过度激活可能是保护Ⅳ型心肾综合征患者脏器功能的机制之一。
