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全胸腹主动脉置换术患者围术期神经损伤标志物及炎性因子的浓度变化
目的:探讨全胸腹主动脉置换术(TAAAR)患者围术期神经损伤标志物及炎性因子的浓度变化.方法:选取45例接受TAAAR的全胸腹主动脉瘤患者,分别于切皮前、术毕、术后第1d、术后第2 d抽取脑脊液标本,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、离子钙接头蛋白1(Iba1)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、白细胞介素-10(IL-10)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的浓度变化.结果:围术期脑脊液NSE、S100β蛋白、GFAP、IL-10及MMP-9水平在术毕时达到浓度峰值(P均<0.05).与切皮前比较,NSE、S100β蛋白、GFAP、IL-10水平在术毕时及术后1d时点升高,MMP-9水平仅在术毕时升高,差异均具有统计学意义(P均<0.05).结论:TAAAR患者脑脊液中多种神经损伤标志物及炎性因子水平在术毕及术后1d显著升高,其浓度峰值发生于术毕,提示脊髓损伤反应高峰位于术毕,应在术中、术后采取必要措施,以减轻脊髓损伤反应及并发症发生.
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常温非体循环下全胸腹主动脉置换术1例围术期护理
主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿.依据夹层累及范围可分为A型和B型主动脉夹层,其中累及升主动脉为A型,A型夹层发病率(5~20)/106,男性发病率较高,男女发病率比为2～5∶1,40岁以前患者多伴有马凡综合征,40岁以前的女性患者多在怀孕时发病[1].其中A型主动脉夹层需尽快手术治疗,而B型主动脉夹层患者可行手术治疗,也可行介入治疗以及保守治疗.其中B型主动脉夹层手术方式主要为胸腹主动脉置换,术后常见并发症为脑部以及肺部.2010年10月我院收治1例主动脉夹层stanford B型患者,通过对住院期间诊断、治疗、并发症以及护理方面相关信息进行收集、分析、整理,现将护理体会报道如下.
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分期全主动脉置换术治疗主动脉夹层动脉瘤
目的:探讨采用分期全主动脉置换术治疗主动脉夹层动脉瘤的手术方式和治疗效果.方法:对6例马凡氏综合征的患者行分期全主动脉置换术,手术方法为:经左侧胸腹联合切口、腹膜外入路,在体外循环或左心转流下采用分段阻断法完成胸腹主动脉置换及重要分支的重建.其中1例深体温停循环20 min.结果:所有患者均康复出院,平均体外循环或左心转流时间(202.0±54.1)min,呼吸机辅助通气时间10.5～200.0h,患者监护室入住时间3～12 d.术后出现急性肾功能损害2例,声音嘶哑2例,无脊髓损伤病例.1例术后2个月因脓胸病死.结论:分期全主动脉置换术是治疗主动脉夹层动脉瘤的一种安全、有效的方法.
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34例全胸腹主动脉置换术后患者的呼吸道管理
目的 探讨全胸腹主动脉置换术后患者的呼吸道护理方法.方法 对34例全胸腹主动脉置换术后患者进行针对性的护理,术后遵医嘱合理应用呼吸机,尽早拔除气管插管,充分镇痛,加强胸部体疗,减轻腹胀防止膈肌抬高,监测与控制肺部感染的发生.结果 32例患者术后治愈出院,2例死亡.死亡原因1例为心脏骤停和肺出血,另1例为急性肺损伤和心脏衰竭.结论 全胸腹主动脉置换术后加强呼吸道管理,对预防术后肺部感染的发生,以及减少呼吸机辅助时间和提高治愈率至关重要.
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一例全胸腹主动脉置换术后伤口不愈行VSD患者的护理体会
目的 探讨负压封闭引流术(VSD)在治疗心脏开胸术后伤口不愈的护理技巧.方法 通过一例全胸腹主动脉置换术后伤口不愈行VSD引流术患者的护理过程进行整理归纳.结果 总结心脏开胸术后伤口不愈患者的护理经验,为后期护理工作做出指引,减轻患者的痛苦,提高治愈率.结论 通过对一例胸腹主动脉患者行改良胸腹主动脉替换术,采用常温下阻断加血泵血液回收股动脉输入技术,较传统的深低温停循环手术方式有极高的优势,避免深低温对内循环的影响,效果良好,值得推广.
