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慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗经验1例
1．病例资料
男性患者，63岁，主因“反复咳嗽、咳痰30余年，再发伴活动后喘息3月”于2013年11月18日入我院。患者入院前3月无诱因出现咳嗽、咳白痰，病初间断有发热，体温在37～38℃，给予抗感染等治疗后可降至正常，后逐渐出现活动后喘息、气促，期间曾先后两次在外院住院治疗，诊断为慢性阻塞性肺疾病、肺炎，住院经抗感染等治疗后症状好转出院。入我院前10天患者无诱因出现咳嗽、咳痰、喘息加重，咳少许黄白黏痰，安静下即间断感喘息、气促，活动后加重，咳嗽时间断感双侧肋缘下疼痛不适，时感心慌，病后患者未行特殊处理，上述症状逐渐加重，遂到我院治疗。既往有食管裂孔疝并反流性食管炎、高血压病病史多年，长期服用药物治疗；2012年曾于外院行冠脉造影术未见明显异常；有痛风病史6年余。有长期大量吸烟史，尚未戒。 -
血清生长分化因子-15与慢性血栓栓塞性肺动脉高压的相关性研究
目的 观察急性肺血栓栓塞症(PTE)患者继发慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的发生率及血清生长分化因子(GDF)-15的含量,进一步探讨其与CTEPH的相关性.方法 收集96例急性PTE患者临床资料,计算Wells评分,检测血气分析、D-二聚体及GDF-15等,应用超声测量心脏各心房室大小,评估肺动脉收缩压(PASP),同时行CT肺动脉造影(CTPA).定期评估患者心功能分级,随访心脏超声、CTPA,确定CTEPH发生率.结果 96例急性PTE患者中成功随访85例,长随访58个月,短5个月,平均(26.5±14.7)个月,CTEPH发生率为12.9％(11/85).急性期PASP、右心房、右心室大小以及GDF-15在CTEPH患者与非CTEPH患者间差异有统计学意义(P＜0.05).二分类logistic回归分析显示,急性期PASP每升高20 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),CTEPH发生率增加4.9倍(95％可信区间2.163～6.377),GDF-15每升高1 200 ng/L,CTEPH发生率增加2.4倍(95％可信区间1.821 ～4.211).结论 急性PTE患者经治疗后CTEPH的发生率为12.9％.急性期PASP及GDF-15升高是急性PTE患者继发CTEPH的预测因素.
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压伴发右心衰竭的观察与护理
近年来，随着人们对肺循环疾病认识的增加，肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）越来越受到关注，而慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chornic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）作为 PH 分类中的一大类，也备受瞩目。CTEPH 以管腔内血栓机化和纤维性狭窄或肺动脉分支完全闭塞为特征，并终引起肺阻力增加，引起右心衰竭甚至全心衰竭［1-3］。CTEPH 是一种发病率较高，且涉及全身各系统的疾病，一旦肺血管构型发生不可逆转改变，即使降低肺动脉压力治疗，也不能阻止其进展，患者愈后往往较差［4］；若无有效的干预，大多数 CTEPH 患者多逐渐死于难治性右心衰竭。若明确诊断时，平均肺动脉压（ mPAP ）﹥30 mmHg，其病死率增加；mPAP ﹥40 mmHg，5年生存率为30％；若 mPAP ﹥50 mmHg，则 5年生存率降至10％［5］。2008年5月—2013年9月我科共收治CTEPH 患者295例，经规范治疗及专科护理后，患者活动耐量明显增加，生活质量得到提高。现将临床观察与护理报道如下。
