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应用Ⅲ型血管塞封堵二尖瓣瓣周漏1例
1 临床资料患者 女,58岁.因"心脏瓣膜置换术后15年,胸闷1月余"入院.患者15年前因"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄"行二尖瓣置换术(机械瓣),术后未定期复查.近1个月来感胸闷气短.入院查体:血压131/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏62次/min,心界左右扩大,心率95次/min,心律绝对不齐,心前区可闻及人工金属瓣膜音,未闻及明显杂音,双下肢浮肿.经食管超声心动图检查示:二尖瓣瓣周漏,大量反流.漏口位于二尖瓣瓣环6～7点,漏口为5 mm×8 mm卵圆形(图1).血常规及生化检查未见明显异常,B型脑利钠肽310 pg/ml.入院诊断:二尖瓣置换术后,二尖瓣瓣周漏,心房颤动,NYHA心功能分级Ⅲ级.患者拒绝行外科手术修补漏口,拟行经导管介入封堵术.
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2代 Amplatzer 血管塞在经导管介入治疗儿童冠状动脉瘘中的应用
目的：探讨应用2代 Amplatzer 血管塞（Amplatzer vascular PlugⅡ，AVP Ⅱ）经导管关闭先天性冠状动脉瘘的可行性与安全性。方法选择2012年6月至2015年10月在山东大学附属省立医院小儿心脏科病房收治的5例冠状动脉瘘患儿为研究对象，年龄0．9～7．0岁，体质量10～21 kg。先用猪尾导管于主动脉根部造影显示病变冠状动脉的起源、走行、分支及其引流部位，并测量瘘口直径。将指引导管循导丝送入病变血管，选择合适的 AVPⅡ，送入病变血管，冠状动脉造影显示封堵效果好便释放 AVPⅡ。结果5例患儿均成功经股动脉端逆行应用 AVPⅡ完成经导管介入封堵术，其中2例为右冠状动脉右心室瘘，1例为左冠状动脉前降支右心室瘘（外科结扎术后残余瘘），1例为左冠状动脉回旋支右心房瘘。5例中4例为单瘘口，1例为双瘘口。冠状动脉瘘口直径为2．00～5．96 mm，选用的 AVPⅡ直径为8～14 mm，封堵器与瘘口的直径之比为2．3～3．4。随访4～44个月，2例左冠状动脉瘘的患儿术后即刻出现主动脉瓣反流，分别为轻度及中度，无封堵器脱落、残余分流、心律失常、冠状动脉夹层、冠状动脉穿孔及血栓形成等其他并发症。结论应用 AVPⅡ经导管逆行封堵先天性冠状动脉瘘操作简便、安全有效，但应注意主动脉瓣反流等并发症。
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应用血管塞介入栓塞治疗肺隔离症1例
血管塞(vascular plug)是介入治疗中常用的封堵装置,由记忆合金丝(如镍钛合金)编织而成,一般呈圆柱状,以AMPLATZER血管塞为代表,常用于外周血管或异常血流通道的栓塞、封堵,如动脉导管未闭封堵、瓣周漏封堵等.成人肺隔离症较罕见,通过栓塞异常血管治疗肺隔离症时有报道.
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国产血管塞介入治疗儿童特殊类型动脉导管未闭疗效观察
目的 评价国产血管塞封堵儿童长管状特殊动脉导管未闭的疗效.方法 回顾性分析2014年10月至2015年11月中国人民解放军第四七四医院收治的5例特殊类型的动脉导管未闭患儿的临床资料,其中男性3例,女性2例;年龄6~11岁,平均(9.0±3.2)岁,动脉导管呈长管漏斗型状,主动脉侧及中段平均直径4.28 mm,肺动脉侧平均直径1.7 mm,平均长度12.8 mm.采用国产血管塞进行介入封堵治疗,血管塞直径选择较PDA直径大20%~30%,术中采用经胸彩色多谱勒超声心动图及胸主动脉造影评价疗效.结果 5例患儿成功置入血管塞,心脏彩色多普勒超声检查及造影检查血管塞位置正常,无分流,无脱落、移位、溶血等并发症.结论 血管塞介入治疗儿童特殊类型的动脉导管未闭安全、有效.
