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冠状动脉旁路移植术同期行冠状动脉内膜剥脱术的围术期护理
目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)同期行冠状动脉内膜剥脱术(CE)的围术期护理策略.方法:2013年12月至2014年10月,CABG患者同期行CE术的共50例,术后观察指标:心理护理、血流动力学指标、抗凝监测指标等方面的围术期护理.结果:通过加强围术期护理,配合医生完成了50例患者的外科学治疗,术后存活率99.8％,共发生围术期心肌梗死2例,其中死亡1例,低氧血症1例,术后新发心房颤动11例,2例低心排出量综合征应用IABP辅助后得以好转,无短暂性脑缺血发作和脑卒中发生.结论:对于CABG术同期行内膜剥脱术治疗的患者,加强围术期护理是提高患者生存率的有效措施之一.
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闭式冠状动脉内膜剥脱加旁路移植手术治疗弥漫性冠状动脉病变早、中期疗效
目的 探讨闭式冠状动脉内膜剥脱(CE)加冠状动脉旁路移植手术(CABG)治疗弥漫性冠状动脉病变的方法和疗效.方法 2010年1月至2014年10月,由同一术者完成CABG手术675例,其中58例行CE加旁路移植的冠状动脉重建手术,占8.6％ (58/675).男38例,女20例;年龄36～ 77岁.冠状动脉造影显示均为冠状动脉弥漫性狭窄,多处钙化,其中闭塞性病变或次全闭塞性病变45例,合并左主干病变17例,右主干病变23例.行内膜剥脱血管共72支,其中右冠状动脉37支,前降支22支,钝缘支7支,对角支4支,中间支2支.2014年11月术后随访,冠状动脉重建手术组患者全部行冠状动脉CTA检查.结果 冠状动脉重建手术组患者住院期间无死亡,术后出血量、房颤发生率、ICU和术后总住院时间等各指标与常规CABG组相比无明显差异.术后随访1～57个月,冠状动脉重建手术组无死亡,冠状动脉CTA显示CE后CABG的1支右冠状动脉静脉旁路血管闭塞,其余旁路血管均通畅.结论 采用闭式冠状动脉内膜剥脱加冠状动脉旁路移植行冠状动脉重建手术治疗弥漫性冠状动脉病变患者,早、中期手术效果良好.
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冠状动脉内膜剥脱术的研究进展
冠状动脉内膜剥脱术(coronary endarterectomy,CE)是针对冠状动脉弥漫性病变的手术方法.由于CE的围术期死亡率及并发症发生率较高,早期未受到重视.近年来,由于外科再血管化患者多数为SYNTAX评分中的中高危患者,CE再次受到关注,并成为冠状动脉旁路移植术的重要辅助技术.该文介绍了CE的发展历史和手术指征,比较了不同部位CE、常规与开放式CE、非体外循环下与体外循环下CE、多支与单支CE及CE后使用不同桥血管的疗效差异,探讨了CE围术期的抗栓策略.
关键词： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 弥漫性冠状动脉病变 冠状动脉内膜剥脱 围术期 抗栓
