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危重早产儿动脉导管未闭的床旁外科治疗
[目的]:总结内科药物治疗无效的早产儿动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)床旁外科手术的经验[方法]:回顾性分析2009年10月至2011年10月,43例层流病房行床旁动脉导管结扎(或钳夹)术的手术过程及术后转归进行总结.结果:接受床旁动脉导管结扎(或钳夹)术的手术的早产PDA患儿共43例,男性28例、女性15例,胎龄26～34 w,出生体质量0.75～2.31 kg,平均1.44 kg.其中低出生体质量22例、极低出生体质量18例、超低出生体质量3例.手术时患儿年龄为3～30 d,平均7.2d,体质量和出生体质量无明显差别.43例中有39例使用异丁苯丙酸治疗失败,4例因伴有严重出血倾向未予异丁苯丙酸而直接手术治疗.39例药物治疗的患儿中,治疗前均未发现药物治疗禁忌,但在治疗过程中出现肺出血、颅内出血及坏死性小肠结肠炎等并发症或者无效,而改行外科手术.术前43例中40例使用呼吸机辅助治疗,术前呼吸机治疗时间长29d,其中8例病情突然恶化行急诊手术.术后1例出现喉返神经损伤,所有患儿无术中死亡、无术中大出血等并发症.4例(9％)术后不能脱离呼吸机而死亡,其余均痊愈出院.结论:经内科保守治疗无效或内科药物治疗禁忌的早产儿PDA,行床旁动脉导管外科结扎(或钳夹)术是治疗早产儿PDA的相对安全有效的方法.
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极低体重早产儿动脉导管未闭的床旁外科治疗
目的 探讨极极低体重早产儿动脉导管未闭(PDA)床旁外科治疗的临床效果.方法 纳入24例诊断PDA的极低体重早产儿,行床旁开胸PDA结扎术,从术前准备、麻醉管理及手术方法三个方面分析极低体重早产儿床旁PDA手术的特点及临床疗效.结果 24例极低体重早产儿床旁手术均取得成功,平均手术时间为(30.8±12.5) min,出血量平均为(10.5±4.6)ml,呼吸机辅助平均时间为(6.4±2.5)d.术后平均动脉压均有不同程度升高,脉压增大.所有患儿术后顺利拔除气管插管,围术期无意外及明显并发症发生.术后6个月所有患儿均无动脉导管再通和肺炎发作.结论 对于极低体重早产儿,实施床旁PDA手术安全可行.
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7例新生儿自发性胃破裂床旁手术的围术期护理
目的 探讨新生儿自发性胃破裂床旁手术围术期的护理方法,旨在提高临床护理质量.方法 回顾性分析中国人民解放军总医院第七医学中心2011年1月至2017年12月在新生儿重症监护病房床旁完成的7例新生儿自发性胃破裂修补术的基本资料、围术期护理方法,并结合7例患儿的临床转归,总结护理经验.结果 7例患儿手术过程顺利,无术中死亡、大出血等并发症,其中2例患儿因合并新生儿重度窒息,家属担心预后差,放弃治疗,其余5例患儿术后恢复良好,痊愈出院,平均住院时间35d.结论对于自发性胃破裂的患儿,术前应积极改善呼吸及中毒性休克症状,并用床旁手术以缩短手术时间,术后严密监测生命体征、抗感染、营养支持、预防并发症等全面优质的围术期护理是手术成功的重要保证.
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床旁微创小切口钛夹闭合早产儿动脉导管110例临床分析
目的 探讨床旁微创小切口钛夹闭合早产儿动脉导管的临床疗效.方法 将2010年1月至2013年1月收治100例患儿分为两组:A组:体质量≥1.5 kg的早产儿动脉导管未闭(PDA)71例；B组:体质量＜1.5 kg的低体质量早产儿PDA 29例.所有手术均在新生儿监护室床旁进行.患儿气管插管呼吸机辅助呼吸,体位呈右侧卧位.左侧肩胛下角下2～3肋间横行小切口,长约1.5 ～2.5 cm.使用两个钛夹分别钳夹PDA早产儿.结果 99例痊愈出院,1例死亡.2例术后超声发现残余分流,1例患儿术后第5天发现伤口感染,经静脉使用抗生素后伤口痊愈.A组与B组相比术后并发症发生率和病死率差异无统计学意义(P＞0.05).多数患儿术后由于血流动力学和肺部状况迅速改善,顺利脱离呼吸机.B组术后呼吸机辅助时间(12.6±7.5)d和术后住院时间(21.0±15.4)d明显长于A组[(9.6±4.2)d与(12.0±10.8)d],两组差异有统计学意义(t值分别为7.35,9.12,P均＜0.05).结论 (1)利用床旁微创小切口钛夹闭合动脉导管治疗早产儿PDA是一种可行的治疗方法；(2)低体质量早产儿对手术创伤耐受能力较差,该手术方式作为一种微创、简单的方法尤其适合低体质量早产儿PDA的治疗.
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早产儿动脉导管未闭的床旁外科治疗
目的 总结在新生儿监护病房(NICU)床旁施行早产儿动脉导管未闭(PDA)外科手术的经验.方法 回顾性分析2009年10月至2011年5月35例(内科保守治疗无效)床旁行PDA结扎和(或)钳夹术的患儿术前、术中及术后转归情况.患儿体质量小的仅有720 g.结果 所有患儿无术中大出血及手术死亡.术后1例出现喉返神经损伤,2例不能脱离呼吸机而死亡,其余均痊愈出院.结论 早产儿PDA经内科保守治疗无效或存在药物治疗禁忌的情况下,均应行PDA结扎和(或)钳夹术,手术治疗效果肯定.NICU可满足床旁PDA手术.
