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中枢血管性急性前庭综合征研究进展
急性前庭综合征的主要特征是：急性发作的持续自发性眩晕（持续数天）、自发性眼震、姿态不稳以及自主神经症状。外周性急性前庭综合征通常包括前庭神经炎、梅尼埃病等。由于椎基底动脉缺血性卒中引起的中枢血管性急性前庭综合征，除了眩晕外，往往伴有其他神经功能障碍，但是中枢血管性急性前庭综合征，特别是小脑卒中引起的眩晕，往往单独出现，与外周急性前庭综合征表现类似。近来大样本回顾性研究发现：约11%的孤立性小脑梗死患者只表现为孤立性的眩晕，与外周急性前庭综合征相似；另外床边的头脉冲测试是鉴别中枢与外周急性前庭综合征有效方法。本文对表现为孤立性眩晕或听觉前庭丧失的中枢血管性急性前庭综合征的研究进展进行了综述，以促进其的临床鉴别诊断。
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高血压性前循环脑梗死引起的急性前庭综合征1例
1 病例介绍男性,41岁.主因“头晕、呕吐、视物旋转25 h”于2014年10月8日在青岛大学附属威海市中心医院(我院)就诊.25 h前患者搬运东西时突感头晕,伴视物旋转,恶心、呕吐,行走不稳,症状呈持续性,活动后加重,平卧休息稍减轻.无肢体麻木无力,无耳鸣耳聋,无言语不清及吞咽困难,无意识障碍及肢体抽搐.
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血管源性中枢急性前庭综合征及其眼震形式
急性前庭综合征（acute vestibular syndrome，AVS）是以急性持续性眩晕起病，伴有恶心、呕吐，自发眼震，步态不稳，头动不能耐受等症状的临床综合征，持续时间超过24 h，大多为数天或数周。中枢性AVS以血管源性常见，其中大多数为后循环缺血性卒中，尤其部分脑干、小脑梗死常表现为急性孤立性眩晕，这类患者的诊断极具挑战性。随着前庭及眼动生理机制研究的深入，基于前庭、眼动及姿势平衡系统等方面的床旁检查重要性也日益凸显。眩晕患者的床旁检查，除了常规的神经科及耳科查体外，基于前庭-眼反射的各类眼震的评价极有助于快速诊断、识别中枢性AVS。本文对血管源性中枢性AVS的神经血管解剖基础、脑干和小脑卒中所致AVS的眼震特点等进行了综述归纳。
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基于头脉冲-眼震-扭转偏斜检查法的急性前庭综合征病因分析
目的 分析头脉冲-眼震-扭转偏斜(head impulse,nystagmus,test of skew,HINTS)检查法在急性前庭综合征(acute vestibular syndrome,AVS)定位诊断中的价值,观察AVS的病因分布.方法 选取急诊就诊的眩晕持续＞6h的AVS患者,收集临床资料,完成HINTS床旁检查、颅脑MRI DWI像及前庭功能检查,并进行为期1年的随访修正诊断.结果 ①2012 ～2013年以眩晕就诊于北京同仁医院神经内科急诊患者,符合入组标准的AVS患者53例;②前庭中枢源性AVS共20例,前庭外周源性AVS24例,9例患者不能确定病变部位,HINTS检查法对于鉴别前庭中枢源性AVS的敏感性100％ (20/20),特异性69％(20/29);③后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)组7例,其余46例患者定义为非PCI(nPCI)组,比较发现PCI组年龄(68.3±9.2)岁,显著高于nPCI组(47.6±15.9)岁,P=0.002;PCI组患者均有1个以上脑卒中危险因素,nPCI组仅10.9％ (5/46)有1个以上危险因素,P=0.0.结论 急性前庭综合征可见于各个年龄阶段,其中前庭中枢源性并不少见,应该推广HINTS检查法在临床鉴别诊断中的应用;对于眩晕症状持续超过6h的急性前庭综合征患者,如果伴有多重动脉粥样硬化危险因素,要高度警惕后循环缺血性脑血管病的可能.
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急性前庭综合征的分类研究
目的:分析急性前庭综合征(AVS)中各种疾病的临床特征和构成,为制定合理的诊断标准及进一步的治疗策略提供参考.方法:回顾性分析77例AVS患者的病历资料(包括姓名、性别、年龄、糖尿病、高血压、眩晕病史及家族史等),神经系统检查和前庭功能检查以及影像学检查等.根据诊断标准进行分类诊断,并分析患者病史信息等数据.结果:77例患者中前庭神经炎34例,突发性聋伴眩晕18例,听神经瘤1例,伴偏头痛的AVS 6例,亨特综合征伴眩晕3例,外伤后眩晕1例,急性双侧前庭病1例,急性迷路炎3例,后循环梗死1例,其他急性眩晕综合征9例.不同病因间年龄、病程差异无统计学意义(P＞0.05),前庭神经炎和突发性聋伴眩晕2组之间甩头试验、自发性眼震、耳鸣及听力下降等各指标间差异均有统计学意义(P＜0.05).突发性聋伴眩晕与其他急性眩晕综合征间听力比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:就诊于耳鼻咽喉头颈外科门诊的AVS患者中,多数为周围性AVS,以前庭神经炎、突发性聋伴眩晕为主,伴偏头痛的AVS不在少数,中枢性眩晕也可见.
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头脉冲-眼震-眼偏斜试验在急性前庭综合征中的应用价值
眩晕为神经内科和急诊科常见的主诉之一,其中急性前庭综合征(AVS)的病因诊断对于众多医生一直是个难题.外周性和中枢性的AVS治疗预后相差大,漏诊和误诊甚至可导致严重后果.近几年文献表明头脉冲-眼震-眼偏斜试验(HINTS)在鉴别中枢性AVS中,敏感性可高达100％,特异性可达69％～96％.HINTS是一项易获得、敏感度和特异性均高的床旁检查技术,在神经科门诊和急诊科易于开展.本文将对HINTS试验的新文献进行综述,为AVS的临床诊治提供参考.
关键词： 眩晕 急性前庭综合征 头脉冲-眼震-眼偏斜试验 -
关于急性前庭综合征的床边检查
急性前庭综合征是以急性持续性头晕为主要表现的综合征.本文综合各项临床研究阐述通过有效的床边检查鉴别周围及中枢性病因.HINT三联动床边眼动检查法在鉴别后颅窝卒中有较高敏感性及特异性,并且排除卒中比早期MRI DWI更有效.
关键词： 急性前庭综合征 鉴别诊断 眼动检查 HINTS三联动检查 -
表现为孤立性急性前庭综合征的脑梗死的临床分析(附15例报道)
目的 探讨表现为孤立性急性前庭综合征(AVS)的脑梗死的临床特征、危险因素、影像学表现及预后,以提高对该病的诊治水平. 方法 回顾性收集南京同仁医院神经内科自2015年10月至2016年4月收治的15例表现为孤立性AVS的脑梗死患者的临床资料,分析其临床特征、危险因素、影像学表现及预后. 结果 (1)临床特征:患者平均年龄为(62.1±13.5)岁,中位发病时间为24 h(4～168 h);临床症状均表现为眩晕,伴有恶心(11例)、呕吐(10例)、眼震(10例)、步态不稳(14例)等.(2)危险因素:14例患者同时存在多种(≥4个)脑卒中危险因素,具体包括年龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、颈动脉狭窄、脑卒中史、脑白质变性、冠心病、房颤等.(3)影像学表现:14例患者为后循环脑梗死,梗死灶分别位于小脑半球(11例)、小脑蚓部(4例)、脑桥(3例)、小脑中脚(1例)、小脑下脚(1例)、下丘(1例),其中6例存在多个梗死灶.1例为前循环脑梗死,梗死灶位于岛叶.多数病变为较小的腔隙性梗死灶,但小脑半球下部多为较大面积梗死灶.(4)预后:经正规治疗后患者预后较好,9例症状完全缓解,6例症状好转. 结论 临床上遇到同时存在多种脑卒中危险因素且表现为孤立性AVS的患者,应考虑到脑梗死的可能,及时行相关检查早期明确诊断,尽早行正规治疗以改善患者预后.
