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基于和谐护理理论的患者参与决策情境分析
患者参与决策作为患者的基本权利,已逐步得到重视.然而,决策情境、患者决策能力、健康环境和护理工作的不确定性,给患者参与决策带来了巨大挑战.该文从患者参与决策的不确定性出发,探讨了和谐护理理论在患者参与决策情境中的哲学地位,提出了和谐护理理论视角下化解患者参与决策冲突的新思路.
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多模态融合的3D虚拟现实技术在中央区胶质瘤切除术中的应用
目的 探讨虚拟现实技术在神经外科中央区胶质瘤切除术术前计划和术中引导中的临床和教学应用价值.方法 2017年5月至2017年8月期间陆军军医大学西南医院神经外科,对拟采用手术治疗的中央区胶质瘤患者10例,采取其CT、CTA、DSA、MRI及fMRI等影像资料输入3dgo sczhry工作站进行图像融合处理和三维重建,术前及术中可在虚拟现实影像上观察病变与周围结构的空间关系,设计手术入路、模拟手术过程、术中辅助决策,并与实际术中所见进行比对,与传统术前、术中规划方式进行对照,并同时应用于专科医师手术教学培训.结果 10例患者术中情况与虚拟现实技术术前模拟高度吻合,提高了手术规划可行性,术中直观的3D引导提高了手术实施效率,降低了功能区保护同时全切病变的难度;该技术还降低了专陪医师的抽象理解难度,提高了培训效率和效果.结论 虚拟现实技术在中央区胶质瘤切除术中的应用,有助于术前制定周详的手术计划、术中高效率辅助决策,提高手术安全性与病灶的全切除率,同时是专科医师教学和训练的有力工具.
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PET在肿瘤方面应用的成本效益分析
PET技术的发展对肿瘤的诊断、分期、指导治疗产生了重要的影响.通过成本效益分析可以有效地从经济学的角度对PET的使用效率进行评价,达到大程度节省医疗资源的目的.本文主要介绍了成本效益分析的方法以及PET在肿瘤方面的成本效益分析的现状.
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阑尾炎炎症反应评分在阑尾炎急诊早期诊断中的应用
目的 评估阑尾炎炎症反应(Appendicitis Inflammatory Response,AIR)评分在急性阑尾炎急诊的诊断和预测中的意义. 方法 收集惠州市第一人民医院急诊内科2013年1月至2015年2月82例经术后病理确诊急性阑尾炎的患者的临床资料,所有患者进行AIR评分. 结果 阑尾炎炎症反应评分低危的患者60例(42.3％),患有阑尾炎为7例.低危病人占就诊总人数的47.6％,其中进行开腹探查的44例患者中有21例显示为阴性探查(47.8％).对诊断严重阑尾炎或进展性阑尾炎(出现坏疽或穿孔的阑尾炎)的敏感性高的为阑尾炎炎症反应评分≥5,分别为91％,97％.对诊断阑尾炎的特异性高的是阑尾炎炎症反应评分≥9的(高危)的患者为97％,出现穿孔或坏疽的大部分是高危组病人(21/29). 结论 AIR可以减少紧急入院率、降低阴性探查率.C-反应蛋白(C-reactive pro-tein CRP)和中性粒细胞百分比与急性阑尾炎的发展阶段有关.
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基于支持向量机建立环境和遗传因素对2型糖尿病的预测模型
目的 探讨支持向量机在环境和遗传因素对2型糖尿病预测中的应用前景.方法 建模数据库来源于2001 - 2004年中国双生子登记系统,以是否发生2型糖尿病为预测标签,以13个环境因素和5个遗传因素为预测因子,应用Matlab软件建立基于支持向量机的预测模型.结果 环境因素对2型糖尿病的预测模型中,应用线性核函数拟合模型,回代训练样本准确率和预测检验样本准确率分别为82.50％和87.50％,当考虑遗传因素共同作用后,回代训练样本准确率和预测检验样本准确率分别提高1.67％和2.88％；两个预测模型中,应用径向基核函数拟合模型,回代训练样本准确率为100.00％,但预测检验样本准确率仅为86.54％,模型均出现过度拟合现象；应用sigmoid核函数拟合模型,回代训练样本准确率为81.67％,预测检验样本准确率为86.54％,预测效果略差.在环境和遗传因素对2型糖尿病的预测模型中,应用线性核函数拟合模型时,灵敏度为93.33％,特异度为71.42％,优于基于径向基核函数和sigmoid核函数的预测模型.结论 基于线性核函数建立的模型对2型糖尿病发生的预测效果较好,并且综合环境和遗传因素共同作用对2型糖尿病的预测准确率要高于仅考虑环境因素的预测效果,应用支持向量机在解决小样本、非线性、高维模型识别问题中具有良好的应用前景.
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B型超声与尿动力学参数建立经尿道前列腺电切术疗效预测模型的效力比较
目的：探讨 B 超可否取代尿动力学作为经尿道前列腺电切术（TURP）前筛选检查。方法前瞻性纳入良性前列腺增生（BPH）患者285例。评估患者术前下尿路症状（LUTS）及生活质量（QOL），并给予B 超及尿动力学联合检查。TURP 术后6个月从症状、生活质量及大尿流率（Qmax ）恢复程度三方面评估手术疗效。利用 B 超及尿动力学参数作为自变量建立 Fisher 判别模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线并对模型预测 TURP 疗效的能力做出比较。结果两个模型均具有良好的敏感度、特异度、阳性以及阴性预测值。两个模型 ROC 曲线下面积（AUC）分别为0．779及0．808，Z 检验提示模型间预测效力差异无统计学意义（Z ＝0．648，P ＝0．517）。结论术前 B 超和尿动力学检查在预测 TURP 疗效方面均具有良好效力，B 超有望取代尿动力学作为筛选 BPH 手术患者的无创性检查。
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河北省中老年保健预警与辅助决策系统研究
在多年保健工作实践经验的基础上,通过分析大量中老年健康查体资料,统计出中老年常见及严重疾病的种类,并根据保健工作特点,本着预防为主的方针,综合应用新医学理论、成果以及计算机技术,在深入研究河北省中老年常见及严重疾病影响预后危险因素的基础上,建立常见及严重疾病影响预后因素的指标体系,进而建立保健预警系统和保健辅助决策系统,为保健工作提供科学的理论依据,提高保健工作质量.
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Bayes分析指导孤立性肺结节的临床决策
目的:探讨Bayes分析指导孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules, SPN)临床决策的可行性及其临床意义.方法:利用Bayes分析法先从352例SPN训练集(恶性135例,良性217例)中求出恶性SPN的验前比及各临床和CT表现的似然比,再以此计算每个SPN的恶性概率.比较Bayes分析与医生常规判断132例SPN测试集(恶性61例,良性71例)样本的诊断效能,并分析在不同计算概率下的实际诊断结果.结果:Bayes分析诊断测试集SPN的敏感度、特异度、符合率、阳性预测值及阴性预测值分别为88.5%,85.9%,87.1%,84.4%,89.7%,其诊断符合率与高年资甲、乙医生比较无统计学差异(均P＞0.05),但高于低年资丙、丁医生(均P＜0.05);Bayes分析,高年资甲、乙医生及低年资丙、丁医生的Brier值分别为0.099,0.140,0.137,0.154,0.179;除外被错判的11例孤立性肺转移瘤,Bayes分析法估算概率＜20%的假阴性率为1.0%(5/484).结论:运用Bayes分析诊断SPN性质的符合率高,预测恶性概率的精度高,且假阴性率低,用于指导SPN的临床决策具有一定的可行性.
