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MRI FLAIR序列在椎管内病变中的成像技术及临床应用
液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列是1992年由Hajnal等研制出来并应用于临床的一种新的反转恢复(inversion recovery,IR)序列[1],能够有效地抑制脑脊液(CSF)的信号,消除CSF流动伪影及部分容积效应的不利影响,从而避免了常规T2WI表现为高信号的CSF对脊髓表面、蛛网膜下腔内病灶的掩盖.使椎管内病变的显示突出、检出率提高,同时还能保证很高的图像质量.近年来,随着快速扫描成像技术的开发利用及扫描参数的完善,FLAIR已经大大缩短了成像时间,而且图像质量明显优于自旋回波(spin echo,SE)序列,因此在诊断椎管内病变中的应用必将具有更重要的价值.
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多模态影像融合技术在椎管内病变治疗中的初步应用
目的 探讨多模态影像融合技术在椎管内病变外科治疗中的初步应用.方法 回顾性纳入2015年11月至2016年5月于清华大学附属北京清华长庚医院神经外科采用多模态影像融合技术辅助手术治疗的椎管内病变患者,共11例.其中10例术中使用O-arm影像系统,1例术中未行O-ann扫描(借助后颅窝骨质自动完成融合).利用Synergy Cranial软件,将术中O-arm扫描获取的CT影像与术前CT和MRI的影像融合,构建脊柱、病变、血管等结构的三维模型,导航下完成椎管内病变的定位和切除.结果 11例患者均在多模态影像融合技术的辅助下准确完成脊髓病变的定位及手术,均达到镜下病变全切除.O-arm扫描脊柱节段定位的时间为5～7 min,联合图像融合定位的操作时间延长7～10 min.导航与术中实际测量误差为0.9～5.3 mm,平均(1.9±1.0)mm.术后1个月McCormick脊髓功能评分,Ⅰ级9例,Ⅱ级1例,Ⅳ级1例.结论 多模态影像融合技术定位脊柱节段及椎管内病变较准确.
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神经内镜下椎管内手术的探讨
目的 探讨神经内镜下进行椎管内手术的方法.方法 对35例椎管内病变,包括椎管肿瘤、脊髓栓系以及脊髓空洞的患者,采用硬质内镜下后正中3 cm小切口行椎管内病变的手术治疗.结果 35例患者术中及术后无明显并发症发生.术后不需进行制动.随访3 -53个月,原有临床症状减轻或者消失,无脊柱不稳定发生；影像学复查,12例椎管内肿瘤全切除10例,次全切除2例；脊髓空洞较前缩小,脊髓栓系解除.结论 神经内镜下进行椎管内手术,方法可行、创伤小,是一种新型、安全、有效的手术方法.
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椎管内急性起病的非血管源性占位性病变临床分析
目的 分析急性起病的椎管内非血管源性占位性病变的原因.方法 回顾性分析26例呈急性起病的椎管内非血管源性占位性病变的病程、治疗方式、病理结果.结果 所有病例病程均小于2周,进展迅速,均进行显微手术切除病灶并经病理确诊.根据术前诊断与术后病理证实,其中髓内星形细胞瘤误诊吉兰-巴雷综合征4例,肠源性囊肿误诊为室管膜瘤1例.结论 对于急性起病的椎管内非血管源性占位性病变的术前诊断也要考虑不同性质的可能.
关键词： 椎管内病变 急性起病非血管性疾病 病因 -
椎管内病变全椎板切除术中椎板棘突还纳对脊柱稳定性的影响
目的探讨椎管内病变全椎板切除术中椎板棘突还纳对脊柱稳定性的影响.方法回顾性分析2011年1月至2013年6月手术治疗并回访成功的28例椎管内病变的临床资料,术中还纳椎板棘突9例(观察组),未还纳19例(对照组).根据术后MRI表现判定脊柱稳定性.结果观察组术后随访1~6个月3例,6~12个月3例,>12个月3例;对照组术后随访1~6个月7例,6~12个月8例,>12个月4例.观察组术后脊柱失稳率(0%)明显低于对照组(84.2%,16/19;P<0.05).结论椎管内病变全椎板切除术中椎板棘突还纳可以明显提高脊柱稳定性.
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椎管解剖学重建在胸椎椎管内病变手术中的应用
目的 评估椎管解剖学重建在椎管内手术中的临床应用价值.方法 2012年10月至2014年1月我科收治的42例胸椎椎管内疾病患者采用后入路铣刀或微型咬骨钳沿双侧关节突内侧缘卸下一个或多个棘突椎板复合体,手术切除病变后,通过钛片钛钉连接回纳,重建胸椎椎管的解剖学结构.结果 42例患者的病变全部切除38例,次全切除4例,切除椎板数1～4个,平均2.1个.2例手术过程中因铣刀头断裂改用微型咬骨钳,所有病例未出现硬脊膜破裂.术后随访3～16个月,平均12.4个月.三维CT复查见回植物固定良好,无椎管狭窄、畸形,骨性愈合,稳定性好.结论 胸椎椎管解剖学重建方法简便,易于手术操作,对保持椎管的完整性,维持脊柱的稳定性,减少术后并发症有重要作用.
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椎板切开术治疗椎管内病变进展
外科医生均希望尽可能减少手术对人体正常解剖结构的干扰,因此作为能“复原”椎板术前解剖结构的椎板切开术受到了神经外科医生很大的关注.1椎板切开术的定义相比于椎板切除术,现在文献中对椎板切开术手术名称较为混乱,不同学者对这两种术式的命名不同.文献报道的名称有椎板回置术、非扩大性椎板切开术、骨成形椎板切除术、椎板成形术、非扩大性椎板成形术、整块切除椎板成形术、复盖椎板成形术等等[1-5].结合Ruggeri等[6]的思路,我们建议椎板切开术定义为术中整块切除椎板的一部分及附属结构,术后在原位或者接近原位的位置回置上述椎板及附属结构.
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椎管内非白血病性髓系肉瘤1例
髓系肉瘤(myeloid sarcoma,MS)是以一种或多种未成熟的髓系细胞在髓外表达的罕见表现形式,以侵袭胸膜并压迫脊髓引起临床表现且无任何白血病症状的MS更为罕见.我院2012年9月收治1例椎管内硬膜外MS,现报道如下.
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经一侧半椎板入路微创手术切除椎管内硬脊膜外/下髓外病变
目的 探讨经一侧改良半椎板入路微创手术切除椎管内硬脊膜外及硬脊膜下髓外病变的方法及疗效. 方法 贵州省人民医院神经外科自2008年8月至2012年8月经一侧半椎板入路微创手术切除椎管内硬脊膜外及硬脊膜下髓外病变26例,其中硬脊膜外病变5例,髓外硬膜下病变21例.回顾性分析患者的临床资料和疗效. 结果 术后病理证实神经鞘瘤11例,脊膜瘤4例,肠源性囊肿3例,椎间盘脱出3例,硬脊膜外血管畸形并出血2例,神经根外膜下血肿1例,毛细血管瘤1例,转移瘤1例；26例病变均达到全切,其中4例脊膜瘤在接触式激光刀辅助下切除,3例肠源性囊肿在内窥镜辅助下完成.术后所有患者症状体征均有不同程度的改善,早期即可作肢体功能锻炼及下床活动,无脑脊液漏等并发症发生.随访3～36个月,平均9.8个月,21例恢复正常生活与工作,所有病例未出现脊柱畸形或不稳定,无病变复发. 结论 经一侧半椎板入路微创手术切除椎管内病变能大限度保护脊柱的肌肉韧带附着点及后柱的完整性,手术经改良后可以切除大多数椎管内病变,安全有效；术中接触式激光刀、内窥镜等辅助能提高病变全切除率及疗效.
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快速FLAIR技术在椎管内病变MRI中的应用及价值
目的：介绍快速FLAIR技术在椎管内病变MRI中的应用并评价其价值。方法：用0．5T超导型MR扫描仪在常规T1、T2WI后对44例椎管内病变患者进行快速FLAIR成像，TR：5 000～6 000 ms，TI：1 500～2 000 ms，TE：90～120 ms。35例在快速FLAIR成像后再行T1WI增强扫描。结果：椎管内髓外肿瘤26例，髓内肿瘤4例，脊髓炎症11例，脊髓局限性坏死软化3例。快速FLAIR图像清楚地显示所有病变，而常规T2加权像对9例髓外硬膜下肿瘤及8例脊髓炎显示不佳。结论：快速FLAIR技术在椎管内病变MRI中具有较高的应用价值，是常规T2加权像的必要补充。
