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腔内超声在早产儿生发基质-脑室内出血中的诊断价值
颅内出血是早产儿常见的危害大的疾病之一,可导致新生儿死亡,早期诊断和及时适宜地治疗脑损伤是改善预后的关键.床旁颅脑超声是监测早产儿脑损伤的首选方法,目前多数医院主要采用腹部凸阵探头和小器官高频探头检查新生儿颅脑,两者显示颅脑结构的范围均有限,而专用的新生儿颅脑超声探头不宜普及.本文采用床旁经阴道超声探头观察早产儿颅内结构,探讨其在生发基质-脑室内出血(germinal matrix-intraventricular haemorrhage,GM-IVH)中的诊断价值,为临床提供另一种快速、准确、无创的检查手段.
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早产兔生发基质-脑室内出血模型的建立及神经行为学评价
目的：建立早产兔生发基质-脑室内出血( germinal matrix hemorrhage-intra-ventricular hemorrhage, GMH-IVH)的动物模型,并进行神经行为学评价。方法将妊娠29 d兔进行剖宫产,迅速取出幼兔,随机分为实验组及对照组,每组各18只。生后3 h实验组予50%丙三醇腹腔注射,对照组接受等剂量0.9%氯化钠注射液腹腔注射,均于出生后24 h接受头颅彩色多普勒超声检查。实验组发生GMH-IVH的早产兔为GMH-IVH模型组,对照组未发生GMH-IVH的早产兔为正常对照组,观察GMH-IVH 的发生率并进行神经行为学评价。结果早产兔GMH-IVH的发生率实验组、对照组分别为83.33%(15/18)、11.11%(2/18),两组比较差异有统计学意义(P<0．01)；早产兔出生后24 h在颅神经、运动、意识等神经行为学检测评分方面GMH-IVH模型组与正常对照组比较差异无统计学意义( P>0．05)。结论早产兔予腹腔注射丙三醇可建立GMH-IVH动物模型,此模型符合早产儿GMH-IVH的临床行为改变。
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早产动物 GMH-IVH 模型的制作
随着围产技术及重症监护技术的提高，目前越来越多的早产儿得以存活。因此，早产儿的神经系统后遗症日渐成为人们首要关注的问题之一［1］。生发基质-脑室内出血（ germinal matrix hemorrhage-intravent-ricular hemorrhage ，GMH-IVH）是早产儿主要的脑损伤形式［2］。根据文献报道在胎龄＜32周或（和）出生体重＜1500 g的早产儿中GMH-IVH的发生率为20％左右，其中Ⅳ级出血占8．3％［3］。出生体重为500～750 g 的超低出生体重儿 GMH-IVH 的发生率高达45％［4］。我国早产儿GMH-IVH的发生率明显高于发达国家。我国早产儿GMH-IVH的发生率为56．6％，其中重度出血的发生率为16．3％，并且存活者约35％遗留慢性神经障碍。 GMH-IVH后出现的主要神经系统后遗症包括脑性瘫痪、癫痫、学习困难和认知异常等［5］，因此GMH-IVH是早产儿早期死亡的主要原因，也是早产儿以后智力、运动发育障碍的主要原因。这些不仅给家庭、社会带来沉重的经济负担，还给家庭带来沉重的心理负担。目前GMH-IVH造成的脑损伤机制还在研究中，同时在临床治疗中GMH-IVH无特效疗法，主要依靠支持疗法，许多新的治疗办法还有待于验证［6］。 GMH-IVH动物模型的建立是解决这些问题十分有效的途径。当前存在的主要问题是如何建立较为标准的GMH-IVH动物模型，它不仅在出血后形态学及病理生理机制上要接近人类早产儿，还要具有价格合理、容易复制和操作的优点。2008年美国Geor-giadis等［3］首次报道了该类动物模型的建立及相关研究。目前在国内相关研究中尚无标准GMH-IVH动物模型用于描述这种GMH-IVH后的急性脑损伤。本文综述了近年来在国内外各类文献中应用的GMH-IVH动物模型，以供大家参考，同时对国外建立的早产动物GMH-IVH模型进行介绍，希望可借助此动物模型对早产儿GMH-IVH 进行更加深入、细致的研究。
关键词： 生发基质-脑室内出血 模型 动物 早产 -
甲状腺素对生发基质-脑室内出血早产兔脑组织中脱碘酶及髓鞘磷脂碱性蛋白表达的影响
目的：探讨甲状腺素对生发基质-脑室内出血（GM-IVH）早产兔脑组织中甲状腺素脱碘酶表达的影响及其神经保护作用。方法将孕29天的早产兔60只随机分为对照组、模型组和干预组，模型组和干预组腹腔注射50%丙三醇建立GM-IVH动物模型，对照组给予同等剂量的生理盐水，头颅超声筛查GM-IVH发生情况。发生GM-IVH干预组早产兔腹腔注射甲状腺素，其他两组给予同等剂量生理盐水；分别于出生后第3、7和14天处死后留取脑组织。用蛋白印迹方法检测早产兔脑室周边组织中2型甲状腺素脱碘酶（D2）、3型甲状腺素脱碘酶（D3）表达；采用免疫组化方法检测并比较髓鞘磷脂碱性蛋白（MBP）表达。结果三组早产兔脑组织中D2的表达均逐渐增加；在同一时间点均为模型组低，对照组高，干预组介于两者之间，三组间差异均有统计学意义（P均<0.001）。对照组、模型组脑组织中D3的表达逐渐增加，干预组则以第7天时为高；在同一时间点，均为对照组低，第3天时干预组高于模型组，随后模型组高于干预组，三组间差异均有统计学意义（P均<0.001）。对照组、干预组MBP表达逐渐增加，模型组逐渐减少；在同一时间点均为模型组低，对照组高，干预组介于两者之间，差异均有统计学意义（P均<0.001）。结论甲状腺素干预在一定程度上可以使GM-IVH早产兔脑组织D2表达增加、D3表达下降，并使MBP表达增加。
关键词： 甲状腺素 甲状腺素脱碘酶 髓鞘磷脂碱性蛋白 生发基质-脑室内出血 早产兔
