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外阴癌根治术围手术期护理进展
外阴痛占女性生殖器肿瘤的5%,并且占妇女恶性肿瘤的1%[1].外阴癌主要发生于绝经后妇女,平均发病年龄约为60岁.外阴上皮内瘤变(VN)是外阴癌的癌前病变,近年来研究发现,50岁以下妇女患高危型VN的人数较前增加了3.9倍,外阴癌及阴道痛的发病有明显的年轻化趋势[2].HPV感染可能是年轻患者的发病因素之一[3].外阴癌的治疗一般采用外阴根治术,即外阴的广泛切除+腹股沟和(或)盆腔淋巴结清扫术[4].
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手术治疗外阴恶性肿瘤临床护理分析
目的:回顾分析外阴恶性肿瘤外科治疗的预后及其影响因素.方法:回顾分析了山东省肿瘤医院1971～1999年收治的71例经手术治疗的外阴恶性肿瘤患者临床资料.结果:中位发病年龄57.9岁;Ⅰ期8例、Ⅱ期32例、Ⅲ期22例、Ⅳ期6例、复发者3例;鳞癌52例、恶性黑色素瘤9例、其他类型10例;行腹股沟淋巴结清除术者45例,未清除者26例.外阴区伤口Ⅰ期愈合57例(80%),腹股沟区伤口Ⅰ期愈合32例(71.1%).总5年生存率为50.9%(29/57),较早期(Ⅰ、Ⅱ)患者5年生存率均高于晚期,伤口愈合情况对预后有一定的影响.结论:①早期发现、早期诊断、早期治疗对外阴癌的治疗预后尤为重要.②手术切除是外阴癌的主要治疗手段,手术方式的选择应个体化,对病期较早淋巴结转移率小的患者可试行单纯外阴切除,术后给予放疗或化疗.③外阴复发癌亦应积极创造再治疗机会,如处理得当,可挽救或延长患者生命.④加强护理,促进伤口愈合,及时治疗利于提高生存率.
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外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉在降低术后并发症中的价值
目的:探讨外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉主干对降低术后并发症的作用.方法:将1989年1月-2005年12月期间住院并行双侧腹股沟淋巴结清扫术的64例外阴恶性肿瘤患者分为两组,31例行双侧腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干,33例结扎、切除一段大隐静脉,对两组患者的术后急慢性并发症进行比较.结果:两组患者的手术时间、术中出血量均无显著差别,切口愈合时间、感染率相似,但下肢急慢性水肿、下肢疼痛、下肢软组织炎症发生率、感觉异常等并发症在保留大隐静脉组较切除组均明显降低.结论:外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干不延长手术时间,不增加手术难度,但能明显降低多种术后并发症的发生率,提高了患者的生活质量.
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外阴癌76例临床分析
目的分析外阴癌治疗、预后情况及其淋巴结转移的特征.方法对随访超过5年并有完整资料的76例外阴癌进行回顾性分析.结果76例总的5年生存率64.5%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期5年生存率分别为94.1%(16/17)、67.9%(19/28)、54.5(12/22)、22.2%(2/9).Ⅲ、Ⅳ期手术加放疗组5年生存率62.5%(10/16)与单纯放疗组25.0%(3/12)比较有显著性差异(P＜0.05).76例经治疗后有11例未控制,未控率14.5%,复发17例,复发率为26.2%.腹股沟及盆腔淋巴结转移率分别为33.9%(19/56)、28.6%(4/14).盆腔淋巴结转移者腹股沟淋巴结均有转移.腹股沟淋巴结阴性5年生存率为86.5%、阳性42.1%(P＜0.05).结论外阴癌以手术治疗为主,病灶＞1cm者应行根治性外阴切除加双侧腹股沟淋巴清扫术,晚期病例加放疗.单纯放疗预后差.腹股沟淋巴结阴性不必行盆腔淋巴结清扫术.
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外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的临床研究
目的：探讨外阴浸润癌行腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术的可行性和手术技巧。方法回顾性分析40例外阴癌患者。其中腹腔镜组行腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术，共20例；开放组行开放性双侧腹股沟淋巴结清扫术，共20例。两组患者均同时行根治性局部外阴切除术。结果所有患者均顺利完成手术，腹腔镜组的手术时间为（311．80±17．71）分钟，长于开放组的（206．90±12．95）分钟（P＜0．01）。腹腔镜组淋巴结切除时间长于开放组，分别为（181．00±11．04）分钟和（91．50±5．47）分钟（P＜0．01）。淋巴结清扫出血量腹腔镜组少于开放组，分别为（16．25±2．26）mL和（66．75±10．23）mL，但差异无统计学意义（P＝0．104）。术中总出血量、左右侧腹股沟淋巴结切除数目两组比较差异均无统计学意义（均 P＞0．05）。术后住院天数腹腔镜组短于开放组，分别为（15．15±1．04）天和（21．50±2．61）天，而腹股沟区手术相关并发症及淋巴相关并发症腹腔镜组均少于开放组（均P＜0.01）。术后观察随访0.5－5年，两组间局部复发率、远处转移率、病死率等差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。结论外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术是安全、可行的，能明显减少术后并发症，缩短住院时间，并不增加术后复发的风险。
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外阴浅表性血管黏液瘤一例
1 病例摘要患者,女,27岁,4年前因多次便血,入沈阳某医院治疗,诊断为肛周尖锐湿疣病变.因血红蛋白为30 g/L,多次输血治疗,具体量不详,湿疣未彻底治愈.4年来病情有所反复.2008年8月出现外阴部肿物,下腹、会阴部皮肤脓肿、破溃,病情逐渐加重,外阴部肿物近半年由直径2 cm左右迅速增大至15 cm×8 cm.
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外阴派杰病12例临床分析
【目的】探讨外阴派杰病（Paget＇s disease）的临床特点、治疗方式及其对预后的影响。【方法】回顾分析12例外阴派杰病的临床资料，观察和分析其临床特点及治疗方式对预后的影响。【结果】12例患者的中位数发病年龄为62岁。出现症状或发现外阴病变到组织学确诊中位数时间为29个月。双侧外阴受累多见，共8例（66．7％）。12例患者中合并外阴癌1例，1例随访发现宫颈原位癌，1例3年后发现乳腺癌。12例患者接受了手术治疗：单纯手术治疗9例，其中5例复发，另1例复发患者因2次复发而行放射治疗，这6例复发患者中病理提示切缘受累共5例；联合治疗3例，无一例复发。在12例患者中共有2例进行了腹股沟淋巴结清扫，其中1例因合并外阴癌行此术，另1例因复发，行腹股沟淋巴结清扫后仍出现了再次的复发。【结论】外阴派杰病多见于绝经后妇女，临床诊断延迟现象明显。病变多累及双侧外阴，切缘受累现象常见。常合并相关的内在肿瘤是其又一特点。手术是常用的治疗方式，术后复发率较高与切缘受累明显相关。淋巴结清扫不作为常规进行。联合的治疗方式可能更有益于预后。
