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昏迷时的瞳孔征象
瞳孔是虹膜中央的孔洞,在人类是惟一能窥视血管构造的窗口.观察瞳孔的形状、大小和各种反射功能,可了解昏迷患者的病情、疗效及预后,有极其重要的临床意义.
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颅脑外伤患者的瞳孔观察体会
瞳孔大小与对光反应异常是颅脑外伤患者的重要体征.瞳孔位于虹膜中央,正常直径为3～4 mm,圆形,边缘整齐,两侧等大,对光反应灵敏.通过瞳孔的观察,对了解病情、明确诊断及指导治疗有重要的临床意义[1].
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先天性纤维血管瞳孔膜的临床特点及治疗分析
目的 总结先天性纤维血管性瞳孔膜的临床特点、手术方式和术后效果.方法 回顾性系列病例研究.连续纳入2014年1月至2017年12月北京儿童医院眼科先天性纤维血管瞳孔膜的患儿13例(13只眼)的临床资料.膜和房角的形态采用数字化广域眼底成像系统评估.对患儿眼部体征、检查结果、采用的手术方式及术后的眼压和眼位情况进行总结分析.结果 13例患儿中男性9例,女性4例,手术年龄2.0～34.5个月,中位数5.1个月.根据膜遮挡瞳孔程度和眼压将患儿分为3组:A组5例(5只眼),瞳孔膜未完全遮盖瞳孔,前房深度正常,其中4只眼眼压正常(9～12 mmHg)(1 mmHg=0.133kPa),1只眼眼压升高(18 mmHg);B组5例(5只眼):瞳孔膜完全遮盖瞳孔成针孔样,前房正常或者稍浅,眼压正常(6～16 mmHg);C组3例(3只眼):瞳孔膜完全遮盖瞳孔,前房浅或者消失,眼压高(24～45 mmHg).A组均行膜切除瞳孔成形术,伴随青光眼的患眼联合小梁切开术,术后眼压均正常(4～10 mmHg);B组均行膜切除瞳孔成形+虹膜周切术,术后眼压均正常(7～13mmHg);C组均行膜切除瞳孔成形+虹膜周切+房角分离术,术后1只眼眼压25 mmHg,2只眼眼压正常(10、13 mmHg).A组术前、术后5只眼眼位均为正位;B组术前1只眼内斜、2只眼外斜、2只眼正位,术后1只眼外斜较术前加重,其余无明显变化;C组术前1只眼内斜、1只眼外斜、1只眼正位,术后3只眼均为外斜.结论 先天性纤维血管瞳孔膜是虹膜瞳孔领延续的白膜,不同程度遮盖瞳孔,伴有或不伴有青光眼,为单眼发病.当遮挡视轴或合并青光眼时要及时手术治疗,术式主要是膜切除瞳孔成形虹膜周切术,术后眼压控制良好,斜视改善不良.
关键词： 虹膜 膜 瞳孔失调 眼外科手术 先天性纤维血管瞳孔膜 -
重视瞳孔检查在神经眼科疾病诊断中的作用
瞳孔对光反射能够反映视路传入通路和瞳孔传出神经(交感和副交感神经)的功能状况,而临床七瞳孔在生理和病理状态下的变化常被忽视,正确掌握常规简捷的瞳孔检查方法,可以帮助我们捕捉到异常的瞳孔光反应,有助于疾病的临床早期诊断.在瞳孔检查时,特别需注意排除影响检查结果的各种因素,恰当地运用瞳孔药敏试验有助于正确地选择神经电生理和神经影像学检查,为神经眼科疾患的确诊提供有效的临床证据.
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继发性瞳孔阻滞性青光眼的激光治疗
目的 观察Nd:YAG激光治疗继发性瞳孔阻滞性青光眼的疗效和安全性。方法 回顾性分析继发性瞳孔阻滞性青光眼患者30例（30眼），对其进行Nd:YAG激光虹膜切除术治疗，观察激光治疗的部位、能量和并发症，对治疗前后的前房、眼压、视力进行统计分析。结果 30例(30眼)全部成功施行激光虹膜切开术。所有患者术后1d、1周、1个月及23例术后1年随访眼压分别为( 18.0±5.5)、(17.2±4.8)、(19.7±6.8)、(18.8±4.3) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)，与术前眼压(39.3±7.5) mm Hg比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。前房加深或不变，视力不同程度提高或不变，并发症有虹膜出血、角膜内皮损伤及眼内炎性反应等。结论 应用Nd:YAG激光治疗继发性瞳孔阻滞性青光眼是安全有效的。
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院前急诊昏迷瞳孔变化对病因分类的诊断价值
昏迷是院前急救经常遇到的危重急症,起病急、症状重、病情变化快、病史不详是其特点.由于昏迷原因十分复杂,诊断上需要依靠详细询问病史及仔细查体、实验室检查和影像学检查综合判断.院前出诊受条件限制,急诊医生只能通过有限的患者信息,经验性地推断昏迷病因.为探讨院前急诊昏迷简单快捷的鉴别方法,本研究采用现场瞳孔评估方法,对院前急诊昏迷病因进行鉴别诊断,以期提高昏迷患者的临床治疗效果.
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颅脑外伤合并视神经损伤的临床分析
目的:分析颅脑外伤合并视神经损伤的原因、发生率、损伤机理及临床表现.方法:回顾分析颅脑外伤242例中合并视神经损伤12例的临床资料.结果:颅脑外伤242例中48例合并各种眼外伤,包括眼球破裂、眶骨骨折、球后血肿等.合并视神经损伤12例,其中视神经断裂3例,视神经挫伤9例,占颅脑外伤的4.95%,占合并眼外伤的25%,5例失明,7例均有不同程度的视力障碍及视野缺损或偏盲.结论:治疗颅脑外伤,眼科和神经外科医生需密切配合,掌握救治视神经损伤的佳时机.
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定量检测相对性瞳孔传入缺陷对孔源性视网膜脱离病情的评估作用
孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment, RRD)是常见的致盲性眼病,常规须手术治疗.近年来,RRD手术的解剖成功率得以大幅提高,但术后视功能恢复并不总令人满意,而且缺乏一种公认的简便易行精确的预测术后视功能的方法.
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6点钟处虹膜周边切除孔膜闭的临床处理
6点钟处虹膜周边切除孔膜闭后可引起高眼压,若不给予有效治疗将致患眼视力丧失.文献中多推荐以Nd:YAG激光打通已闭锁周边切除孔或再作虹膜周边切除重建前后房交通[1];或通过手术取出部分硅油并再作虹膜周边切除以解除瞳孔阻滞.我们在临床实践中探索出经下方虹膜周边切除孔,后房穿刺抽出房水并恢复周边切除孔通畅的新方法,效果显著,报告如下.
