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泪小管炎误诊为慢性泪囊炎4例分析
对泪小管炎误诊为慢性泪囊炎4例分析如下.1 病历摘要例1:女,64岁.右眼溢泪2 a,流脓2个月,曾多次就诊我院门诊,均行泪道冲洗,诊为慢性泪囊炎(右),建议手术.入院前全身检查正常,收入院.术前检查:于上泪小点冲洗泪道通畅,于下泪小点冲洗见脓性物自下泪点反流,下泪小管腔隙大.修正诊断:右下泪管炎.予生理盐水、庆大霉素8万U,2次/d,冲洗泪道,口服克拉霉素0.25 g,2次/d,左氧氟沙星眼水,6次/d,点眼治疗,1周后症状消失,冲洗下泪道通畅.
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结核性泪腺炎误诊1例
1 病例报告女,52岁.因左眼流泪、眼球突出4个月于1999-06-07入院.4个月前出现左眼流泪、眼球突出,滴抗生素眼液无效,冲洗泪道通畅,化验T3、T4均正常,做眼眶CT提示左眼泪腺炎,静脉滴注青霉素后症状有好转,遂收入院治疗.全身检查未见异常.眼科检查:双眼视力均0.8.右眼未见异常.左上睑外侧水肿,眼球稍突出,泪腺窝可触及边界不清、压痛阳性的硬节,颞上方球结膜充血,眼球运动及眼底未见异常.入院静脉滴注青霉素5 d后,左眼流泪症状消失,眼球突出减轻,但左泪腺窝仍触及压痛之硬节.复查眼眶CT:左泪腺较前缩小,但仍较右侧大.临床可疑左眼泪腺炎性假瘤.使用地塞米松片1.5mg口服,次日又出现左眼流泪症状.又转而可疑左泪腺混合瘤.经眼眶CT增强扫描,诊为左眼泪腺炎性假瘤.按炎性假瘤治疗:静脉滴注青霉素400万u,2次/d,地塞米松10mg,1次/d,2 d后左眼流泪症状明显加重,伴左眼睑红肿.停地塞米松,继续用青霉素,左眼红肿渐消退,流泪症状减轻.建议左眼泪腺活检以明确病因,患者拒绝并要求出院.1999-07-25上海中山医院眼科远程会诊建议:①做结节病的有关检查;②做结核病的有关检查.若二者无异常,可做泪腺活检;若为炎性假瘤或泪腺混合瘤,可手术治疗;若为炎症,可继续抗炎.入院已做血常规、血糖、血脂、肝功、炎症风湿均正常,IgA、IgG、IgM等也正常.补充检查:ESR4mm/h;抗核抗体:阴性;胸片:未见异常;两次OT试验:均为().后诊断:左眼结核性泪腺炎.抗结核治疗1个半月后,左眼自觉症状消失,未见异常体征.9个月后停抗结核药.随访2 a,未见异常.
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新生儿急性泪囊炎误诊2例
1 病例报告例1:女,2日龄.患儿因右眼下睑内侧包块伴面部出血45 h以新生儿出血症、右眼睑血管瘤收入院.查体:面部密集针尖大小出血点,右眼睑内侧可见约1.0 cm×1.0 cm×0.8 cm大小包块,呈青紫色,边界不清,质软.查血常规WBC13.3×109/L,凝血相APTT(S)50.90S,APTT(R)1.7,FIB4.609 g/L,疑诊为血管瘤,新生儿出血症.予静脉滴注青霉素、止血敏,3 d后面部出血点逐渐消退,右眼出现溢泪伴脓性分泌物自泪小点溢出,右下睑内侧包块渐变红,并增大至1.5 cm×1.2 cm×1.0 cm,质变硬,排除血管瘤诊断,考虑为新生儿急性泪囊炎,换用先锋霉素Ⅵ静脉滴注及下泪小点注入0.1 ml,肿胀区外敷樟姜膏,1周后红肿消退,治愈出院.
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泪囊异物误诊急性泪囊炎1例分析
现将泪囊异物误诊急性泪囊炎1例分析如下.1 病历摘要女,57岁.因左眼流泪、眼睑及鼻根部皮肤红肿疼痛10 d于2009-03-01人院.患者否认左眼长期流泪,分泌物增多病史.人院检查:双眼视力1.0,左眼睑及内眦部、左面颊部皮肤红肿,泪囊部位隆起明显,触痛明显,无波动感.皮肤无破溃及瘢痕.
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泪囊鼻腔吻合术失败原因与对策
泪囊鼻腔吻合术被公认是慢性泪囊炎理想的治疗方法之一，其成功率为92%［1］，但术中仍难免出现一些失误和并发症。我院1990年3月～1999年12月间行泪囊鼻腔吻合术230例，失败21例，失误率9.13%，分析其失误原因，并探讨相应对策。1 临床资料1.1 一般资料本组均为在我院或外院做过泪囊鼻腔吻合术病人，男9例，女12例；年龄12～54岁，平均33岁，均为单眼。就诊时间为术后3个月～2年，冲洗发现泪道不畅并伴有流泪。
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新生儿非典型淋菌性结膜炎
1 病例资料 【例1】女，30天。生后1周发现双眼充血，有少量分泌物，即滴用氯霉素、利福平等眼药水，病情一度好转。但1周后双眼粘液性分泌物较前增多，每日需擦拭数次。角膜尚清，瞳孔可见。到多家医院就诊，均诊断为“新生儿泪囊炎”。用氯霉素、小诺米星滴眼，症状时轻时重。分泌物涂片检查，发现少量革兰阴性球菌。确诊为新生儿淋菌性结膜炎。行青霉素、氧氟沙星冲洗结膜囊及点眼，10余天治愈。 【例2】男，25天。生后10天开始发热，双眼充血，有较多分泌物。诊断不明，肌内注射青霉素。5天后体温正常，结膜充血减轻，分泌物减少，13天停药，自滴消炎眼药水。结膜充血与分泌物反复发生，不能根治。外院诊断为新生儿泪囊炎，嘱6个月后再行泪道冲洗，虽继续滴消炎眼药水，但眼分泌物仍逐渐增多。我院2次分泌物涂片检查，均发现少量革兰阴性球菌，始确诊为新生儿淋球菌性结膜炎。给予青霉素液冲洗、滴眼，半个月后治愈。2 讨论 新生儿淋菌性结膜炎是因胎儿经产道分娩时感染，母亲患淋菌性阴道炎，对胎儿是极大的威胁。新生儿泪囊炎也在生后数天起病，但病情温和。前者表现为脓漏，后者主要表现为泪溢或分泌物增多。本文2例均表现为结膜囊有分泌物，肉眼观察极似新生儿泪囊炎，以致误诊。值得注意的是，眼科医师一旦做出新生儿泪囊炎的初步诊断，往往忽略进一步检查以排除其他疾病。所以，对于新生儿早期双眼结膜囊分泌物，应行2次以上的分泌物涂片检查，以除外淋菌性结膜炎，一旦确诊应进行彻底治疗，以免影响视力。
