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长期误诊为癫痫的胰岛β细胞瘤1例分析
对长期误诊为癫痫的胰岛β细胞瘤1例分析如下.1 病历摘要女,35岁.于2 a前始出现反复发作性心悸、头昏,无明显的饥饿感及出汗,发作时间不定,持续时间较短,约30 min左右可自行缓解,平常也无多食、易饥症状,体重无明显增加,故未引起患者重视,未就诊.0.5 a后则反复出现清晨起床时家人呼之不应,甚至需灌服糖水后方能醒来,并逐渐发展为反复癫痫样抽搐,长期在当地及成都、重庆两地各家大医院神经或精神科诊治,经脑电图、脑CT等检查后,诊断为癫痫,并长期口服卡马西平等抗癫痫药物治疗,初始用药后症状能控制,但近0.5 a疗效不佳而入院.入院时查体:BP 120/70 mm Hg,肥胖体型,心、肺、腹无阳性发现.
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以上消化道出血为首发症状恶性胰岛细胞瘤1例分析
对以上消化道出血为首发症状恶性胰岛细胞瘤1例分析如下.1 病历摘要男,28岁.因突然呕血2 h入院.患者自发病以来共呕鲜红色血液约100 ml左右,无腹痛腹泻,无咳嗽气急,无胸闷胸痛.
关键词： 癌 胰岛细胞/诊断 胃肠出血/诊断 病例报告[文献类型] 人类 -
肠系膜异位功能性胰岛细胞瘤1例报告并文献复习
目的:探讨异位功能性胰岛细胞瘤诊断和治疗的要点,总结诊疗体会.方法:分析1例肠系膜异位功能性胰岛细胞瘤的临床资料并复习相关文献.结果:本病例得到准确诊断,并进行了成功的手术切除.肿瘤标本形态学及免疫组化均支持异位功能性胰岛细胞瘤的诊断.结论:异位功能性胰岛细胞瘤临床上表现为反复发作的低血糖综合征.诊断包括定性及定位两方面.免疫组化对肿瘤诊断具有高度的敏感性和特异性,瘤细胞CD99阳性表达可能具有一些重要的生物学意义.异位功能性胰岛细胞瘤的治疗应尽早行手术摘除.
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非功能性胰岛细胞瘤三例误诊分析
1 病例资料[例1] 女,31岁.因间断性食欲减退、乏力、尿黄5个月,以病毒性肝炎收入传染科.住院期间突发右上腹剧烈疼痛,呈阵发性加剧并向背部放射,伴恶心、呕吐及黄疸,无腹泻.查体:皮肤巩膜黄染,右上腹压痛、反跳痛,可触及增大胆囊,墨菲征(+).辅助检查:血淀粉酶62 U,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)564 U/L,碱性磷酸酶(ALP)19.2 U/L,血糖正常,甘油三酯4.03 mmol/L,β-脂蛋白14.16 g/L,胆固醇8.66 mmol/L,HBsAg(-).腹部B超示胆囊结石;内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及CT检查示:胆道系统扩张,胆囊结石,胆总管下段充盈缺损及不完全梗阻.临床诊断:壶腹癌.术中所见胰头部3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm肿块,质硬,剖开胆总管见腔内有直径1 cm瘤结节.病理诊断:非功能性胰岛细胞瘤侵及胆总管.术后随访8年,因肿瘤复发死亡.[例2] 女,29岁.右上腹肿物进行性增大6个月,无伴随症状.查体:全腹无压痛,右上腹可触及一质硬肿块,直径约10 cm,边界清,表面光滑,有活动性.辅助检查:甲胎蛋白(-),GGT 16 U/L,ALP 57 U/L,血淀粉酶64 U,血糖正常,HBsAg(+).B超示:右腹部探及一界线清楚、有包膜98 mm×91 mm×94 mm大小之强回声团块,其内分布不均,性质特定.结肠双重造影未见异常.临床诊断:胰腺囊肿.手术探查见肿物呈囊实性,位于十二指肠窗内,分离肿块见来自胰头部.病理诊断:非功能性胰岛细胞瘤.术后随访13年,健在.
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特征性皮损对胰高糖素瘤的诊断意义
1 病例资料男,61岁.1997年3月,患者无明确诱因出现牙龈反复肿痛,食欲不振,伴口渴、多饮.同年7月全身反复出现瘙痒性丘疱疹,曾在院内外按神经性皮炎、慢性湿疹和增殖性天疱疮予外用及内服药无效,入我院.CT平扫:肝脏各叶见大小不等的多个圆形或类圆形低密度区,边界清楚,胰尾增宽,前后径3.56 cm,增强后肝、胰肿块明显强化.诊断:胰腺癌伴肝转移.患者及亲属拒绝手术及化疗,对症支持治疗36天出院.此后,患者又因进行性消瘦、发热、贫血先后于1998年2月和5月两次入我院,经对症治疗后出院.同年7月因症状再发而第4次入院.查体:身高170 cm,体重40 kg.重度贫血貌,躯干、四肢泛发色素沉着斑,其上可见融合的片状红斑,有渗出、结痂及鳞屑;口角糜烂,舌光剥鲜红.心肺无异常.舟状腹,无压痛,未触及包块,肝剑突下4.5 cm,质中硬,表面光滑,无触痛,脾肋下未扪及.辅助检查:血红蛋白56 g/L,红细胞1.79×1012/L,白细胞及血小板正常.空腹尿糖8.32 mmol/L,尿蛋白20 mg/L.空腹血糖6.6 mmol/L,白蛋白34 g/L,球蛋白24.1 g/L,α-羟丁酸脱氢酶290 U/L,乳酸脱氢酶313 U/L,IgM 380 mg/L,其他血液生化和免疫功能各项均正常.甲胎蛋白、癌胚抗原均正常,乙型和丙型肝炎病毒标志物均阴性.X线胸片未见异常.心电图示窦性心动过速,各导联T波低平.由于患者未经特殊处理已存活16个月,其病程经过与胰腺癌并肝转移者不相符,特别是特殊皮损提示胰高糖素瘤.经北京协和医院书面会诊后,测定血浆胰高糖素＞1 000 ng/L,据此诊断为胰高糖素瘤.治疗同前.入院后1周,其皮损逐渐结痂、脱落,增用葡萄糖酸锌后,皮损消退加速,病情缓解出院.1年后肿瘤转移死亡.
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特征性皮损对胰高糖素瘤的诊断意义
1 病例资料男,61岁.1997年3月,患者无明确诱因出现牙龈反复肿痛,食欲不振,伴口渴、多饮.同年7月全身反复出现瘙痒性丘疱疹,曾在院内外按神经性皮炎、慢性湿疹和增殖性天疱疮予外用及内服药无效,入我院.CT平扫:肝脏各叶见大小不等的多个圆形或类圆形低密度区,边界清楚,胰尾增宽,前后径3.56 cm,增强后肝、胰肿块明显强化.诊断:胰腺癌伴肝转移.患者及亲属拒绝手术及化疗,对症支持治疗36天出院.此后,患者又因进行性消瘦、发热、贫血先后于1998年2月和5月两次入我院,经对症治疗后出院.同年7月因症状再发而第4次入院.查体:身高170 cm,体重40 kg.重度贫血貌,躯干、四肢泛发色素沉着斑,其上可见融合的片状红斑,有渗出、结痂及鳞屑;口角糜烂,舌光剥鲜红.心肺无异常.舟状腹,无压痛,未触及包块,肝剑突下4.5 cm,质中硬,表面光滑,无触痛,脾肋下未扪及.辅助检查:血红蛋白56 g/L,红细胞1.79×1012/L,白细胞及血小板正常.空腹尿糖8.32 mmol/L,尿蛋白20 mg/L.空腹血糖6.6 mmol/L,白蛋白34 g/L,球蛋白24.1 g/L,α-羟丁酸脱氢酶290 U/L,乳酸脱氢酶313 U/L,IgM 380 mg/L,其他血液生化和免疫功能各项均正常.甲胎蛋白、癌胚抗原均正常,乙型和丙型肝炎病毒标志物均阴性.X线胸片未见异常.心电图示窦性心动过速,各导联T波低平.由于患者未经特殊处理已存活16个月,其病程经过与胰腺癌并肝转移者不相符,特别是特殊皮损提示胰高糖素瘤.经北京协和医院书面会诊后,测定血浆胰高糖素＞1 000 ng/L,据此诊断为胰高糖素瘤.治疗同前.入院后1周,其皮损逐渐结痂、脱落,增用葡萄糖酸锌后,皮损消退加速,病情缓解出院.1年后肿瘤转移死亡.
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巨大胰岛恶性细胞瘤1例
患者,女性,72岁.因上腹间断隐痛1个月入院.查体剑下可触及约5 cm×5 cm×4 cm肿物,质硬,界限不清,表面光滑,无压痛,活动度差.肝脾未触及.B超示上腹实性肿物,胰体尾区被肿物占据,正常胰体尾结构显示不清,考虑为胰体尾部肿瘤.CT检查显示胰体尾部低密度巨大占位,密度较均匀,边缘轮廓较规则,约11 cm×6 cm大小.术前空腹血糖5.6 mmol/L,尿糖(-).术前诊断:胰腺癌.行剖腹探查术,见肿物位于胰体尾部,约12 cm×6 cm×5 cm,质硬、有包膜,未与胃、横结肠粘连,未侵及脾脏,肿瘤包绕脾静脉,右侧紧贴肠系膜上静脉,胃左动脉根部可触及一直径约1.5 cm淋巴结,肝脏未见转移,肝门及肠系膜根部淋巴结不大,腹膜及盆腔未见转移.行胰体尾、脾切除术,同时清除第7、8、9、10、11、12组淋巴结和脂肪组织.术后病理报告恶性胰岛细胞瘤.复查尿糖(+～++),血糖11.8～12.1 mmol/L,应用胰岛素治疗,患者顺利出院.
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功能性胰岛细胞瘤的诊断和外科治疗
胰岛细胞瘤临床少见,部分患者临床表现不典型,临床容易误诊[1].笔者回顾性分析1995年1月～2008年4月我院经手术治疗、术后病理确诊的9例功能性胰岛细胞瘤患者临床资料,探讨合理的诊断、治疗方法.
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小儿非功能性胰岛细胞瘤临床诊断与治疗
目的探讨小儿非功能性胰岛细胞瘤的临床特点,诊断及治疗.方法回顾性分析4例非功能性胰岛细胞瘤患儿的临床资料.结果小儿非功能性胰岛细胞瘤生长缓慢,临床症状不典型,以腹部疼痛时轻时重、右上腹部肿块为主,肿瘤均可完整切除.结论小儿非功能性胰岛细胞瘤的临床特点以腹部疼痛、肿块为主,诊断方法依靠B超,钡餐透视和CT相结合,治疗原则是尽量完整切除肿瘤.
