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恙虫病误诊18例分析
恙虫病是一种由立克次体引起的急性自然疫源性传染病,其临床特点多表现为突然起病、发热、皮疹、焦痂、淋巴结肿大、外斐氏试验呈阳性.临床表现典型时,大多不易误诊,但如若该病以其并发症为首发症状出现时,常易误诊为其他疾病.我院自1996-05～1999-10间共收治恙虫病92例,其中18例入院时初诊误诊,误诊原因分析如下.
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恙虫病误诊18例分析
我院近3 a来共收治恙虫病65例,其中误诊或不能及时诊断者18例(占27.8%),现分析如下.
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恙虫病误诊28例分析
本地区2000-10～2000-12首次流行恙虫病,我院先后收治79例,误诊28例,分析如下.1 临床资料本组男17例,女11例.年龄12～65岁,平均38岁,学生2例,居民1例,农民25例,均有野外作业或效游史.均有发热,T38.6～42℃,呈驰张热或稽留热.本组皮肤焦痂或溃疡13例,部位脐周6例,颈部3例,腹股沟2例,腋窝2例.皮疹15例,躯干部皮疹13例,全身皮疹2例,皮疹密集者5例,散在者10例,皮疹形态、大小不规则,多为暗红色斑丘疹,压之褪色,出疹时间多在发热2～5d.淋巴结肿大14例,多与焦痂部位有关,大者如花生米大小,小者如黄豆粒般.其他:肝大6例,右肋下1～2 cm,质软,脾大5例,左肋下0.5～1.5 cm,23例有结膜充血,咽部充血,伴头痛15例,全身痛20例,头晕6例,咳嗽5例,胸闷3例,食欲不振25例,乏力26例,腹胀7例,腹痛、腹泻2例.实验室检查:血常规白细胞总数及中性粒细胞增高6例,正常20例,减低2例,尿蛋白(+)11例,()3例,()1例,RBC(+)5例,()3例,管型1～2个/HP2例,肝功能ALT升高者13例,60～190U/L,平均110U/L,心电图ST段压低,T波倒置2例,胸部X线检查,片状阴影3例,肺纹理粗重8例.误诊为上呼吸道感染6例,斑疹伤寒6例,药物疹4例,败血症3例,肺炎2例,肾炎2例,心肌炎2例,肠炎2例,肾综合征出血热1例.
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恙虫病误诊30例分析
恙虫病在本地区不属于常见传染病,难免误诊、漏诊.现将1997-09～2000-09姜虫病患者误诊、误治情况分析如下.1 临床资料本组男18例,女12例.年龄1.5～77岁,平均44.53岁±13.22岁.本组均有恙虫病的特征性表现,焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹.焦痂可见于腋下、窝、颈部、阴部、足背部、胸部、腹部[1].全身淋巴结肿大,尤其是焦痂附近的淋巴结肿大明显.肝损害ALT升高20例(67%),肾损害尿蛋白18例(60%),BUN升高3例(8%),血糖升高3例(8%),心肌损害心律失常2例(5.5%),(房颤1例,室早1例),血小板降低7例(19%),血小板低16×109/L[2,3];误诊时间4～15 d,平均7.3 d±2.5 d.本组30例中23例(75%)误诊上呼吸道感染,流行性出血热4例(8%),支气管肺炎2例(5.5%),甲型肝炎1例(3%).由于误诊必然导致误治.用青霉素23例,洁霉素4例,克霉素1例,甲硝唑3例,先锋霉素Ⅴ5例,先锋霉素Ⅵ1例,氨苄青霉素3例,妥布霉素2例,环丙沙星3例,链霉素1例,病毒唑4例,淋克霉素1例,(其中11例二联用药,3例三联用药).
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幼儿恙虫病误诊1例
1 病例报告男,2岁.因发热5 d,淋巴结肿大3 d入院.5 d前无任何诱因地出现发热,呈弛张热,t37℃～40℃之间,无头痛、胸痛及流涕.3 d前患儿出现颈部淋巴结肿大.查体:t39.2℃,P130次/min,R26次/min.神志清,精神萎靡,双颈部及腋下扪及数个花生米大小淋巴结,质稍硬,活动,压痛.脾大,肋下3 cm,质软,无压痛,肝未触及.WBC9.3×109/L,RBC3.99×1012/L,Hb128g/L,PLT102×109/L.尿常规正常.诊断:急性淋巴结炎.给予青霉素、丁胺卡那霉素控制感染及对症支持治疗.患儿仍发热,次日体温升至41.9℃,给予物理降温时,发现患儿附睾处见一0.5 cm×1 cm焦痂,追问病史,患儿15 d前曾随父母在田间游玩.遂查外斐反应OXK1∶320(+),诊断为恙虫病,给予强力霉素治疗2 d.患儿体温降至正常,4 d后脾恢复正常.住院7 d,痊愈出院.
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恙虫病误诊2例
1 病例报告例1 女,34岁.因高热伴全身酸痛4 d,皮疹2 d ,院外经治无效而入院.查体:t39.5℃,急性病容,胸腹部可见散在暗红色直径0.3～0.5 cm丘疹.全身可触及黄豆大小淋巴结,有压痛,心肺无异常.肝脾肋下触及边缘,腹部无压痛,神经系统无异常.血常规:WBC1.85×109/L,N0.60,L0.38,E0.02,查抗"O”、肥达氏反应、血培养均无异常,经多种抗生素、激素、抗过敏药物等治疗无效,曾误诊为败血症、风湿热、药物性皮疹.入院后第10天复查外裴氏反应:OX191∶20,OXk 1∶640确诊为恙虫病.追问病史,患者有路边草丛中坐卧史.再仔细查体发现患者右侧乳房基底部与前胸壁交界的皱褶处有一个直径大约0.5 cm边缘突起,周围红晕、中央褐色的焦痂,经用强力霉素+甲氧苄胺嘧啶治疗1周后病愈.
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恙虫病误诊32例分析
恙虫病是由东方立克次氏体引起的自然疫源性疾病，典型病例一般不难诊断，但临床上的误诊率很高。1998-09-08/2000-08-31，我科共收治32例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组中28例为住院患者，4例为门诊患者。男7例，女25例，年龄26岁～75岁，平均48岁。职业中农民15例，干部职工5例，大多数有野外活动或草地接触史。发病季节：1998-09-08发现我区第1例恙虫病，1999-07-16为当年首例，1999-08-17/1999～09-22为高峰期，共11例；迟的1例为1999-12-29入院。分布地区：南日岛2例，庄边镇1例，城区5例，其余大部分为国欢镇村民，少数为涵东村村民。1.2 临床表现1.2.1 发热 全部病例均有高热，T高为41℃，多数为39℃～40℃，以驰张热居多，少数为稽留热，热程5～23d。1.2.2 焦痂或溃疡 焦痂22例，溃疡2例，阳性率69%，直径0.2cm～2.2cm，出现部位除腋窝及腹股沟等常见部位外，有7例颇为特殊，分别位于右颈部近锁骨上窝处、左髂后上棘、左下腹部、右肩胛骨上方、左小腿内侧、左肘弯、右前臂、左鼠溪部淡红色溃疡疤痕。1.2.3 淋巴结肿大 浅表淋巴结肿大12例，占60%，全身2处以上淋巴结肿大者3例，以邻近焦痂溃疡处的淋巴结肿大为明显，多数为黄豆或花生米大小，质韧有压痛。1.2.4 皮疹 仅1例在胸腹部发现充血性斑丘疹，发生于病程的4～6d，呈鲜红色，压之褪色，无痛痒。1.2.5 肝脾肿大 肝脾肿大者11例，占34%，脾肿大4例，占12%，质地软，表面光滑，无触痛。1.2.6 结膜充血 双眼球结膜充血11例，占31%，呈对称性、无分泌物。酒醉貌及颈胸部充血者未见，与流行性出血热者有区别。1.2.7 其他症状 高热伴畏寒、头痛、呕吐者10例，伴肾区叩击痛、少尿、肾功不全6例，尿蛋白(＋～)，有红、白细胞(＋～)8例，伴肺部炎性改变、肺部湿性罗音10例。1.2.8 实验室检查 白细胞增高3例，正常20例，中性白细胞增高3例，白细胞总数低于4×109/L3例，血红蛋白低于正常者9例，外裴氏反应20例均阳性，OXK1∶80～1∶320。1.3 治疗及转归 大多数在入院后3～6d内确诊，所有病例均首选氯霉素1.5g/d，加入50g/L葡萄糖500ml中静滴，用药后24～48h内体温降至正常。一般连续用药3～7d，其中8例加用强力霉素0.2g/d，巩固治疗3～5d，32例均痊愈。1.4 误诊 ①院外误诊：当地医疗单位先后误诊为上感、支气管炎、肺炎、尿道炎、肝炎等，误诊时间3～18d；②院内误诊：入院时误诊为上感11例，急性肺炎10例，肾盂肾炎8例，颈部淋巴结炎、败血症1例。
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恙虫病42例误诊分析
恙虫病是由恙虫病立克次体感染引起的急性自然疫源性传染病，在我国南方较常见。我院1994年9月～1998年10月收治65例恙虫病，误诊42例，误诊率69%。为加深对恙虫病的认识，减少误诊，现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 42例中男23例，女19例；年龄4～72岁，平均31±2.7岁，均符合恙虫病的诊断标准［1］。发病在每年的5～11月份，其中6～9月份33例。28例在起病前1个月内有明确的野外作业史。
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中西医结合诊治8例恙虫病临床报导
采用中西医结合治疗恙虫病 8 例,结果除 1 例入院两天后死亡外,其余均治愈.认为:中医根据发病季节和临床表现,按"暑湿"分初、中、末三期进行辨证论治,配合西医抗立克次体治疗,能取得较好疗效.特别对于伴有多脏器多系统损害的患者,能减轻病情,缩短病程,避免或减轻西药的副作用,较单用西药治疗有一定的优势.
