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内源性真菌性眼内炎误诊9例分析
目的:探讨内源性真菌性眼内炎的临床特征,分析误诊原因.方法:回顾性分析2004/2007年我院误诊的内源性真菌性眼内炎9例,对其病史特点、临床表现、诊断和治疗经过及误诊原因进行初步总结.结果:9例中6例误诊为葡萄膜炎,3例误诊为细菌性眼内炎,全身和局部使用糖皮质激素或抗生素治疗无效,误诊时间1周～2个月.9例患者均行玻璃体切割手术,术后玻璃体标本涂片、培养见菌丝.结论:内源性真菌性眼内炎临床表现不典型.对于初诊为葡萄膜炎或细菌性眼内炎的患者,长期规范性激素或抗生素治疗无效者应怀疑内源性真菌性眼内炎的可能.
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双眼内源性眼内炎误诊误治失明1例分析
对双眼内源性眼内炎误诊误治失明1例分析如下.1 病历摘要男,37岁.因双眼视力骤降半月为主诉,于2006-01-26来我院就诊.半月前,因无明高热在当地诊所按感冒给于抗生素静滴(用药不详).3 d后发热渐退,双眼出现视物模糊.
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血影细胞性青光眼误诊为眼内炎1例分析
对血影细胞性青光眼误诊为眼内炎1例分析如下.1 病历摘要男,13岁.主因右眼铁丝崩伤视物不见半个月,门诊以右眼外伤性白内障收住入院.于半个月前,患者右眼不慎被铁丝崩伤,曾以右眼前房积血在当地医院就诊治疗,积血吸收后,发现右眼晶状体浑浊,故转来我院治疗.
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犬巴斯德菌眼内炎一例
患儿女，3岁。2016年5月11日在我院门诊以“左眼感染性眼内炎”收入院。5月9日患儿于家中被刀戳伤左眼后眼红、眼痛伴视物不见，于当地医院诊断为“左眼眼球穿通伤”并行“清创缝合手术”；5月11日检查疑诊“左眼眼内炎”转入我院。入院检查：体温正常，血白细胞计数11.3×109个/L[(5～12)×109个/L]，C 反应蛋白9.1 mg/L （≤10 mg/L）。右眼眼科检查均正常。左眼眼科检查：视力检查欠合作，眼压指测T-1，眼睑红肿，结膜囊大量黄白色分泌物，球结膜充血水肿，鼻侧球结膜及角膜裂伤口处缝线在位，角膜水肿混浊明显，前房内大量脓血性分泌物，其余结构细节不清（图1A）。B型超声检查，玻璃体暗区内弥漫强回声光点，弧形带状回声与视盘相连，向前连于锯齿缘，弧形带状回声与球壁之间呈液性暗区，球后壁增厚，脉络膜与巩膜之间呈窄液性暗区（图1B）。诊断：左眼眼内炎。急症行左眼白内障切除手术，手术中伤口分泌物及前房积脓送检行细菌涂片及细菌、真菌培养、鉴定和药物敏感实验。抗生素溶液行前房灌洗，切除混浊晶状体及周围脓苔，玻璃体腔内注入头孢他啶及万古霉素。然后给予全身及局部抗生素治疗。伤口分泌物及前房积脓细菌培养结果显示犬巴斯德菌感染，对左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢他啶、妥布霉素均敏感，万古霉素、夫西地酸耐药。根据药物敏感实验结果调整局部抗生素用药。追问病史，患儿家中未喂养猫、狗等宠物，戳伤患儿眼球的刀具之前屠宰过鸡。分别于5月13日、5月16日、5月17日行前房及玻璃体腔灌洗，眼内感染控制（图1C），B 型超声检查表现无变化（图1D），眼压极低，眼球萎缩。
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紫色色杆菌眼内炎一例
紫色色杆菌(chromobacterium violaceum)是一种机会致病菌,常存在于热带及亚热带的土壤和水中.紫色色杆菌偶尔可引起哺乳动物包括人类的严重化脓感染或败血症,致死率极高,预后差.
关键词： 眼内炎/诊断 眼内炎/治疗 色杆菌属 革兰氏阴性兼性厌氧杆菌 病例报告 -
内源性真菌性眼内炎二例
例1女,38岁.右眼视力突然下降1d,2006年8月1日在当地医院就诊.检查:视力右眼0.3,左眼1.0.右眼前节检查正常.
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鲍曼不动杆菌致眼内炎一例
患者女,77岁.因双眼视物模糊2年于2006年4月19日来我院就诊.既往有高血压病史10余年,规律用药,控制尚可;肾盂肾炎病史10余年;泌尿系统感染及尿道综合征病史9年.
关键词： 鲍氏不动杆菌/致病力 眼内炎/诊断 -
混合性转移性眼内炎一例
患者女,24岁.3个多月前因面部长红斑在当地诊断为"红斑狼疮",静脉给药头孢噻肟钠8～10 g/d、头孢曲松钠6～10 g/d、克林霉素1.2～2.4 g/d、培氟沙星0.2 g/d、氧氟沙星0.2 g/d、地塞米松10 mg/d、环磷酰胺200 mg/d等治疗,长达3个月.10多天前,右眼前出现飞蚊、红痛伴视力下降,当地另一医院诊断为"右眼虹膜睫状体炎",又给予静脉滴注先锋霉素、地塞米松等治疗数天,症状无明显缓解,转入我科治疗.全身检查:未见异常.眼科检查:视力右眼手动,左眼0.1 矫正1.0;右眼结膜混合充血;角膜后KP阳性,房水闪辉阳性,游走细胞阳性;晶状体透明;瞳孔区呈灰白色反光,玻璃体较浓厚浑浊,可见大量圆形菌落样物悬浮于玻璃体中.
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内源性肺炎克雷伯杆菌性眼内炎七例
目的 观察分析内源性肺炎克雷伯杆菌性眼内炎(EKPE)的眼部特征及治疗预后.方法 回顾分析EKPE 7例8只眼的临床资料.其中,男性3例4只眼,女性4例4只眼.年龄39～76岁,平均年龄57.29岁.双眼发病1例,单眼发病6例.7例患者均无外伤史、手术史,但均存在前驱感染病史、糖尿病、系统性红斑狼疮长期糖皮质激素治疗、肝脓肿、肾功能不全行透析治疗、霍奇金淋巴瘤行化学药物治疗等易感因素.所有患眼均行视力、裂隙灯显微镜及眼底检查,观察其眼部情况.8只眼中,发病后2 d～2周行晶状体切除联合玻璃体切割手术7只眼,手术后眼内注射抗生素;仅给予眼内注射抗生素治疗1只眼.收集手术眼的玻璃体液、前房水进行涂片及培养,同时进行血培养及药物敏感(药敏)试验.根据药敏试验结果给予亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素,静脉注射1～2周.手术后随访3 d～1年,观察患者的预后情况.结果 8只眼中,初次就诊时视力光感4只眼,手动3只眼,0.1者1只眼.前房积脓6只眼,混浊2只眼.均存在玻璃体混浊.眼底可见视盘、黄斑水肿及视网膜血管闭塞等改变.7只手术眼手术后玻璃体液、前房水培养结果均为肺炎克雷伯杆菌.末次随访时,视力无光感、光感、手动、0.05、0.5各1只眼;视力0.05、0.5者为前房混浊的2只眼;眼球摘除1只眼.双眼发病患者因多器官衰竭死亡.结论 EKPE以单眼发病居多,可见视盘、黄斑水肿及视网膜血管闭塞等改变;视力预后通常不良,于前房未积脓时进行早期玻璃体切割手术有助于挽救患眼视力.
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65例诊断不明的葡萄膜炎患者玻璃体切割标本检查诊断结果分析
目的 观察分析诊断不明的葡萄膜炎患者玻璃体切割标本的诊断阳性率.方法 回顾性系列病例研究.诊断不明的葡萄膜炎患者65例67只眼纳入研究.其中,男性31例32只眼,女性34例35只眼.年龄6～84岁,平均年龄(55.00±18.56)岁.所有患眼均行常规三通道睫状体平坦部入路玻璃体切割手术,在无灌注的情况下切除并收集核心玻璃体标本及时送检,予微生物涂片及培养、抗原抗体、细胞因子、细胞学、流式细胞术免疫表型分析、基因重排等方式进行检测.分析患眼玻璃体切割标本检查的诊断结果.结果 67只眼中,通过玻璃体标本查出病因者40只眼,诊断阳性率为59.7％.其中,细菌涂片或培养阳性者20只眼,占总诊断阳性率的50.0％;细胞学、细胞因子、流式细胞术免疫表型分析、基因重排检测高度提示或确诊为淋巴瘤11只眼,占总诊断阳性率的27.5％;病毒IgM、IgG显著增高、Goldmann-Witmer系数C值＞3者3只眼,占总诊断阳性率的7.5％;真菌涂片或培养阳性者3只眼,占总诊断阳性率的7.5％;弓蛔虫IgG显著增高2只眼,占总诊断阳性率的5.0％;弓形虫IgG显著增高1只眼,占总诊断阳性率的2.5％.结论 诊断不明葡萄膜炎患者玻璃体切割标本的诊断阳性率为59.7％.
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10例内源性细菌性眼内炎患眼临床特征观察
目的 观察内源性细菌性眼内炎患眼的临床特征.方法 回顾性病例研究.临床检查确诊的内源性细菌性眼内炎患者10例10只眼纳入研究.其中,男性7例7只眼,女性3例3只眼;均为单眼.平均年龄(57.6±10.8)岁.伴全身疾病9例.其中,糖尿病8例,病程超过5年7例;肝硬化、高血压、冠心病分别为3、1、1.有明确感染性疾病9例.其中,肝脓肿7例,伴肺部感染3例;丹毒、肛周脓肿各1例.既往有发热病史7例.玻璃体切割手术或眼内容物剜除手术时抽取玻璃体液行需氧菌、厌氧菌、真菌培养和药物敏感试验9只眼.其中,玻璃体切割手术8只眼;眼内容物剜除手术1只眼.所有患者全身使用广谱抗生素治疗,并根据微生物培养及药敏感试验结果调整用药.明确诊断后,5、24 h内行玻璃体切割手术联合晶状体切除3、5只眼;玻璃体腔填充C3F8、硅油1、7只眼.手术结束时玻璃体腔均注射10 mg/ml的万古霉素0.1 ml(含万古霉素1 mg)和10 mg/ml的头孢他啶0.1 ml(头孢他啶1 mg).单纯玻璃体腔注药1只眼,药物、剂量相同;单纯全身药物治疗1只眼.随访6～24个月,观察患眼视力变化及病原菌培养结果.结果 患者均主诉视物模糊,其中伴眼部疼痛5例.患眼视力无光感3只眼;光感5只眼;手动1只眼;0.1者1只眼.角膜水肿10只眼;前房积脓8只眼;玻璃体弥漫性混浊10只眼,其中伴视网膜脱离3只眼.行玻璃体切割手术和玻璃体腔注药的8只眼中,因炎症未能控制行眼内容物剜出手术1只眼.单纯玻璃体注药的1只眼,炎症未能控制,眼球萎缩行眼球摘除手术.行玻璃体液培养的9只眼中,培养结果阳性者8只眼,占88.9％.其中,肺炎克雷白杆菌5只眼;金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、粪肠球菌各1只眼.末次随访时,视力无光感2只眼;手动4只眼;0.1者1只眼.结论 全身易感因素是内源性细菌性眼内炎主要致病因素;肺炎克雷白杆菌是导致眼内感染的主要病原体;玻璃体切割手术联合玻璃体腔注射抗生素治疗有效.
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玻璃体切割手术后眼内炎的临床诊治进展
玻璃体切割手术后眼内炎发病率较低,但危害严重,常可致失明甚至眼球萎缩.通常其致病菌以单一致病菌为主,混合致病菌比较少见；睑缘是细菌感染的重要途径.主要方式有局部药物治疗、静脉给药治疗、玻璃体腔内抗生素注射及玻璃体腔灌洗手术治疗.但大多数患者治疗后仍然视力不佳.做好手术前、手术中及手术后的预防措施以减少其发生尤为重要.
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感染性眼内炎研究现状及进展
感染性眼内炎是由各种病原体进人眼内导致的眼内感染和炎症反应,视感染源的不同分为外源性和内源性眼内炎.外源性眼内炎多由外伤和跟内手术引起,其致病菌分别以混合感染和革兰阳性菌为主;内源性眼内炎主要是由身体其他部位感染延移引起,致病菌以真菌感染为主.眼内液的微生物检查是确诊眼内炎的可靠方法,聚合酶链式反应在证实病源微生物感染方面有较高阳性率.及时有效的药物是成功治疗眼内炎的关键,玻璃体视网膜手术是治疗严重眼内炎的有效手段.
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多重聚合酶链反应快速诊断感染性眼内炎的研究
目的探讨多重聚合酶链反应(MPCR)快速诊断细菌性、真菌性眼内炎及混合感染的价值. 方法 MPCR法检测常见致病性细菌和真菌菌株,并检测38例患者41只眼(双眼3例,单眼35例)眼内液标本,与细菌和真菌培养结果比较. 结果 MPCR法5 h即可检测出标本中微量细菌和真菌,41份标本MPCR检测阳性34份(82.9%),其中细菌阳性26份,真菌阳性6份,细菌和真菌均为阳性2份,MPCR阳性率明显高于细菌或真菌培养(χ2＝9.60,P＜0.05). 结论 MPCR速度快、敏感性和特异性高,有助于细菌性和真菌性眼内炎的快速明确诊断.
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内源性白色念珠菌性眼内炎的临床表现和治疗分析
目的 观察内源性白色念珠菌性眼内炎的临床特征,探讨其易感因素和治疗效果.方法 回顾性病例系列研究.分析11例经玻璃体标本培养确诊的内源性白色念珠菌性眼内炎患者18只眼的临床资料,着重分析其易感因素、临床表现和治疗方法及效果.患者中男性4例,女性7例;其中7例患者双眼患病.年龄19至72岁,平均年龄(41.61±9.76)岁;人工流产手术后2例,接受静脉输液3例,结肠癌手术后1例,结肠淋巴瘤手术后复发,化学药物治疗中1例,肾移植手术后1例,急性坏死胰腺炎手术后1例.糖尿病1例.无明确过去病史者1例.所有患者均无眼部外伤和内眼手术史.18只眼中,11只眼接受玻璃体手术治疗,7只眼接受玻璃体腔注射抗真菌药物,10例患者接受全身抗真菌药物治疗.结果 患者均以视力下降、视物变形或眼前漂浮物为主要就诊原因;出现症状至就诊时间3～38 d,平均时间(15.23±8.70)d.视网膜面或视刚膜下白色团块渗出合并玻璃体炎性改变为主要临床表现.除1例外,炎症均通过玻璃体手术或玻璃体腔注射抗真菌药物得以控制.大部分患者视力提高.结论 视网膜面或视网膜下白色团块渗出合并玻璃体炎性改变为内源性白色念珠菌眼内炎的特征性眼底表现;不规范静脉输液、人工流产及患恶性肿瘤为本组患者致病的高危因素;玻璃体手术或注抗真菌药物治疗有效.
