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胰腺囊腺瘤和囊腺癌17例临床病理特点及诊治分析
胰腺囊腺瘤和囊腺癌是胰腺肿瘤中的一种少见类型.为了减少对本病的误诊误治,提高对本病临床和病理特征的认识则显得十分重要.我院1996-06～2007-03收治经手术治疗及术后病理确诊为胰腺囊腺瘤和囊腺癌的患者共17例,现将其临床病理特征及诊治体会分析如下.
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子宫腔积液误诊为卵巢囊腺瘤1例分析
对子宫腔积液误诊为卵巢囊腺瘤1例分析如下.1 病历摘要女,69岁.2个月前无明显诱因出现尿频、尿急症状,无发热、尿痛等不适,于30 h前突发尿潴留,来我院治疗,既往有慢性盆腔炎病史,体格检查患者下腹部膨隆,耻骨联合上可触及儿头大小包块,上端达脐下三指,活动度差.实验室检查:尿中RBC镜检满视野,彩超示盆腔巨大囊性占位,子宫显示不清,右肾积水.
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卵巢巨大囊腺瘤误诊6例分析
目的:探讨卵巢巨大囊腺瘤超声表现及误诊原因分析.方法:对误诊的6例卵巢巨大囊腺瘤进行回顾分析,全部病例经手术病理证实.结果:6例卵巢巨大囊腺瘤中误诊为大量腹水的有4例,误诊为结核性包裹性积液的有2例.卵巢巨大囊腺瘤的超声表现为腹腔巨大无回声,可有或无明显分隔,侧或后壁可见乳头状强回声.结论:卵巢巨大囊腺瘤较易误诊为腹水或结核性包裹积液,仔细检查肿瘤边界及周围肠管情况可减少误诊.
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胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌的鉴别
胰腺囊腺瘤和囊腺癌,在诊断上常易发生错误.我院通过对1990年至今16例分析如下.1 临床资料本组均为女性,年龄30～61岁.平均年龄42.6岁.病史2～8 a,均有上腹部胀痛不适,伴绞痛2例.伴有餐后不适2例.伴寒颤、发热、黄疸3例,体检时发现上腹部肿块15例,伴有绞痛发作3例,伴有腹泻1例.B超及CT检查16例患者均发现上腹部囊性肿物.伴有血尿淀粉酶升高9例.4例诊断为急性胰腺炎,治疗后症状缓解,15 d后发现上腹部肿物.
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胰头囊性癌肉瘤误诊为囊腺瘤1例
1 病历摘要男,56岁.因右上腹疼痛3个月入院.查体:右上腹触及约6.0 cm×5.0 cm包块,表面光滑,界限清楚,轻度触痛,活动度良好.其余无明显异常.彩超示:胰头上方见5.6 cm×4.4 cm×3.5 cm无回声暗区,其内可见低回声影.临床诊断:胰头囊腺瘤,择期行手术切除.术中见胰头上方一灰褐色近球形囊性肿物,质地中等,周围无肿大淋巴结.将肿物完整切除,送病理检查.大体:灰褐色肿物大小5.0 cm×4.3 cm×3.5 cm,包膜完整.切面呈多房囊性,内含黑褐色粘稠浑浊液,囊内壁光滑,壁厚0.1～0.5 cm.光镜:肿瘤由癌和肉瘤两种成分混合而成.
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肝内胆管囊腺瘤三例误诊报告
肝内胆管囊腺瘤是一种极为罕见的肝脏良性肿瘤,随着影像学的进展,该类病种的发现较前有所增多.但由于本病无特异性诊断手段,术前误诊率甚高.我院近15年来收治3例,均误诊,现报告如下.1 病例资料[例1] 女,53岁.因寒战、高热、上腹痛1周入院,经B超、CT检查拟诊左肝脓肿,行肝脓肿切开引流术.2年后类似症状复发,B超示左肝内叶脓肿复发,再次行肝脓肿切开引流术,术后创口经久不愈.CT检查示:病灶缩小,边界清,呈蜂窝状,间隔增厚,其内见低密度影.诊断:慢性肝脓肿.2次手术后1年,准备行左肝内叶切除术,术中见左肝内叶有10 cm×6 cm×5 cm多房性囊性肿块,边界清,囊内为胶状粘液,内壁苍白不平,行囊肿剥除术.病理报告:左肝内叶胆管囊腺瘤.术后随访至今,未复发.
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肝内胆管息肉状囊腺瘤B超误诊分析
1 病例资料女,38岁.因右上腹胀痛、乏力、食欲缺乏6个月,近半个月低热,周身皮肤发黄、瘙痒,粪呈灰白色入院.查体:体温37.6℃,脉搏90/min.意识清楚,皮肤、巩膜黄染,心肺未见异常,腹软,肝右肋缘下3 cm,有轻触痛,质中等,脾未触及.实验室检查:白细胞8.3×109/L,红细胞4.33×1012/L,血红蛋白112 g/L;天冬氨酸转氨酶30 U/L,总胆红素60 μmol/L,乙肝病毒标记物阴性,甲胎蛋白20.5 μg/ml,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)63 U/L.CT检查示胆总管增粗,胰头癌不能排除.B超检查示肝左叶探及8.3 cm×7.4 cm大小无回声暗区,边界清,内见多条强回声光带,胆囊增大,胆总管内径2.5 cm,下端变窄,呈"漏斗型”,于狭窄上方隐约可见一模糊的中等回声光斑,左肝内胆管轻度扩张.B超诊断为:①肝左叶多房性囊肿;②胆总管囊肿可能性大;③胆道内胆汁淤积.予大剂量抗生素、保肝、利胆、激素等药物治疗半月余,症状缓解.B超复查示胆总管内径由2.5 cm缩小为1.1 cm,下端逐渐变细,并可见1.8 cm×7.0 cm的中等回声光斑,边界模糊;胰头正常大,未探及异常回声,肝囊肿仍存在.B超更正诊断为:①肝左叶多房性囊肿;②胆总管扩张,下段梗阻原因待查.行胃十二指肠纤维内镜及气钡低张双重造影检查均未发现异常;内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查未能进入胆总管.肝囊肿穿刺抽出70 ml无色透明液体,注入造影剂示肝囊肿分隔,与胆系不相通.静脉胆道造影:肝脏显影,胆总管未显影.造影次日病人右上腹疼痛加重,发热,体温39.2℃,巩膜黄染,进食差.血白细胞14.6×109/L,总胆红素54 μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)194 U/L,GGT 342 U/L,丙氨酸转氨酶(ALT)241 U/L,尿胆红素(4+),尿胆原(2+).经保肝治疗后黄疸消失,血象正常.但ALP,GGT及ALT仍增高.B超检查示胆总管内径1.4 cm,左肝内胆管内径0.6 cm.予手术治疗.术中见肝脏稍大,肝方叶有一11.0 cm×9.0 cm×6.0 cm巨大囊肿.胆囊增大稍有张力,胆总管及肝内胆管可触及肿物,左右肝管均不通畅,切开胆总管,取出一游离的长6.5 cm、前段大横径1.5 cm蜡肠样肿物,剖开肿物中央有乳白色液体约1.5～2.0 ml.病理诊断:①肝方叶囊肿;②肝胆管内息肉状囊腺瘤伴感染.
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肝内胆管囊腺瘤15例诊治经验
[目的]探讨该病的特点,提高临床医生对该病的认识.[方法]回顾性分析2003～2012年本院收治的15例肝内胆管囊腺患者的临床表现,实验室检查资料及手术方式.[结果]15例患者有腹痛者5例,有黄疸者4例,无症状体检偶然发现者6例；B超和CT皆提示肝内囊性病变,有4例乳头状物坠入胆总管内,肿瘤标志物仅有2例CA19-9升高.15例均行手术治疗,12例完整切除者术后生存好,3例未完整切除者复发,随访时间1～105个月,所有患者皆生存.[结论]肝内胆管囊腺瘤临床上很少见,需要加强对该病临床特点的认识,避免误诊；一旦怀疑此病,应行肿瘤完整切除术,降低其复发率,以获得良好的疗效.
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肝胆管囊腺瘤临床诊治:附151例文献分析
目的:探讨肝胆管囊腺瘤(IBCA)临床特点,为临床诊断与治疗提供参考.方法:收集15年来发表的关于IBCA临床文章,共计151例患者,对患者的诊断、治疗方法及预后等进行分析.结果:151例IBCA患者中81例术前被误诊,误诊率达53.6％,其中23例个案报告的误诊率为91.3％;患者平均年龄为49.5岁,女性明显多于男性(4.3∶1),病程一般多在6年左右,发病部位左肝多于右肝(1.4∶1);早期影像学检查和实验室检查特异性不强;手术全切后随访多数预后良好,有部分癌变.结论:IBCA临床表现无特异性,术前容易误诊,术中快速病理切片尤为必要,手术切除为主要治疗方法;IBCA有恶变倾向,术中尽量行肿瘤全切.
