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腹腔镜辅助下巨结肠根治术
我院从2000-03～2001-03在电视腹腔镜辅助下行先天性巨结肠根治术共11例,取得了满意的临床效果,现报告如下.1 对象和方法1.1 对象本组男9例,女2例,年龄小6个月,大10个月,平均年龄8个月,体重6～9kg,平均7.5kg,全部病例为常见型巨结肠.
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特发性巨结肠与成人先天性巨结肠的诊断与鉴别
特发性巨结肠是后天的,其发病机理尚未明确,可能与环境、饮食、炎症、创伤、某种寄生虫、精神、心理因素等有关,而且发病率有逐渐上升趋势,其症状、体征等与成人先天性巨结肠往往有许多相似之处,加之这类患者多数对自己病史症状描述不清,临床常容易误诊,现举例进行讨论如下.
关键词： 巨结肠/诊断 Hirschsprung病/诊断 鉴别 -
B超将巨大乙状结肠误诊为右肾畸胎瘤
1 病例资料男,1(7)/(12)岁.自出生后大便均不成形,较稀,家人发现患儿大便自2个小孔中流出.在当地医院行肛门成形术,术后大便自3个小孔中流出,仍不能完全成形.大便时哭闹不止,排便非常困难.近1个月右侧腹部出现一酒瓶样肿物,并逐渐增大,伴有低热、食欲缺乏,门诊以右下腹包块待查、先天性肛门畸形收住院.查体:体温38.3℃,体重7 kg.精神萎靡,体质消瘦.两肺呼吸音清晰,无干湿性罗音.心率100/min,律齐,各瓣膜无病理性杂音.右侧腹部可扪到一约10 cm×25 cm大小酒瓶样肿物,上至肋上缘,下达盆腔,质硬,活动差.肝脾未触及,腹水征阴性,肠鸣音正常.生殖器无畸形,肛门部有肛门括约肌存在,有一较小人造肛门口,只能容探针进入,两侧各有一小瘘口,均有不成形粪便流出,于肛门至阴囊部有一横膈突起.脊柱四肢无畸形,生理反射存在,病理反射未引出.实验室检查:血白细胞12×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.40;红细胞3.78×1012/L,血红蛋白110 g/L;粪为黄色软便,镜检未见异常.B超检查示肝下方、右肾上极(平脐)探及一弧形的强回声光带,后方伴宽大声影,肿物长约7.5 cm,活动度差,改变体位及探头加压时不变形.超声诊断:①腹膜后囊肿-囊性畸胎瘤(瀑布征);②右肾畸胎瘤.行剖腹探查术.术中见肝、脾、胃位置正常,可见一巨大肌性管状物与升结肠并列,长约25 cm,直径约9 cm,呈酒瓶状,无结肠带,经反复检查辨认为巨大乙状结肠先天异位到腹腔右侧且与侧壁粘连,直肠较粗大.行钝性分离,将结肠自上端横断向下分离至盆腔,切断,行Ⅰ期端端吻合,在吻合处放置腹腔引流管,并行肛门成形术.术后诊断:巨型乙状结肠异位.病理诊断:先天性巨结肠.
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成人先天性巨结肠的临床特点和误诊分析
为探讨成人先天性巨结肠(AHD)的临床特点和误诊的原因,笔者回顾性分析11年来收治的1 3例成人先天性巨结肠中10例误诊的临床资料.10例患者中误诊为一般性肠梗阻7例,钡剂团块梗阻1例,乙状结肠冗长症1例,十二指肠淤滞症1例.10例中术前完成钡剂灌肠检查1例,纤维结肠镜下活组织检查1例.首次手术后仍无病变肠管的病理学检查,导致进一步误诊误治的4例.表明加强对这种疾病的认识,注意病史的询问,了解AHD的临床特点,有效地利用钡剂灌肠和纤维结肠镜的检查手段,是降低AHD误诊率的主要手段.
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成人巨结肠6例临床分析
临床资料1 一般资料1988年10月至1998年8月我校教学医院共收治成人巨结肠6例，其中男2例，女4例，年龄22～53岁，均为农民，6例均有自小排便困难，大便干燥，间隔时间长，腹胀腹痛等症状。4例1周大便1次，2例3～4周大便1次，还必须借助于服缓泻剂、灌肠等排便措施。患者由于怕排便难而不敢多进食，引起营养不良，并造成精神负担。查体见患者营养较差，2例重症呈贫血貌。腹部体征见有腹胀、肠型或蠕动波，无固定压痛部位，肠鸣音亢进，无气过水声。肛门指诊直肠空虚，指套无粪和脓血，只有少许粘液。钡剂灌肠1例提示降结肠中段狭窄，其余5例均为直肠上段狭窄，其以上结肠呈弥漫性扩张，尤以远端为著，直径达16～20cm，向上渐次减轻。2 治疗和结果①术前准备：除必要的输血及营养支持治疗外，重点为肠道准备。术前4d进流食，术前1d中午12时开始口服20％甘露醇1 000～1 500ml，清理贮存的大量粪便，并同时每小时口服甲硝唑0.4，卡那霉素1.0，连续5次，4例排出粪便，达预期目的，术中证实肠道准备良好，但有2例不满意，表现为经上述准备后，患者未排出大量粪便，并有腹胀加重和腹痛发生。故放弃Ⅰ期切除吻合术。
