首页 > 文献资料
-
老年急性心肌梗死中漏误诊探讨
1 对象和方法 本文复习1992-01/1998-01我院住院65例老年(年龄＞60岁)急性心肌梗死(AMI)，在诊疗中漏误诊17例(占26.15%)。其中误为脑血管病3例(占17.64%)，误为消化道疾病4例(占23.53%)，误为呼吸道疾病2例(占11.76%)，以急性心力衰竭收治而漏诊5例(占29.41%)，治疗中漏诊心功能不全3例(占17.64%)。2 结果2.1 因心源性呼吸道症状而误诊为呼吸道疾病 老年常有多种疾病同时存在，特别是具有不同程度的慢性咳嗽、咳痰更为常见，此症常为就医主诉之一。而老年AMI时，易并发心排血量下降，心脏舒张末期压升高，造成肺静脉淤血，引起咳嗽、咳痰、呼吸困难发生或加重，就诊时经因胸痛不明显而误诊。本组因之误诊2例，其中1例为慢性咳嗽过程中突发出现呼吸困难加重，粘白痰增加而就诊，误认慢支急发收治；另1例因既往有支气管哮喘，无明确诱因而以之再发收治。但2例有一个明显特点均在病程中难以寻找出突然出现呼吸道症状或加重的原因。以下几点有助于心源性呼吸道症状的判定：病情重，且多为症状重于体征，发展迅速，平卧时加重明显；肺部体征短期内变化大；肺部X线可以表现为淤血、间质性肺水肿；心脏听诊闻及奔马律。2.2 因心源性消化道症状而误为消化道疾病 AMI时引起消化道症状主要有以下原因：因迷走神经传入纤维几乎起源于心脏后下壁表面，当心肌缺血缺氧时刺激之，常是心脏后下壁梗死时产生腹痛、恶心、呕吐的原因［1］，另心肌梗死时心衰使肝淤血，消化道淤血、平滑肌痉挛，常因肺淤血缓慢而掩盖心衰症状［2］。本组2例下壁AMI因表现为消化道症状，钡餐提示胃炎而误诊；另有2例广泛前壁AMI因表现腹胀、腹痛、恶心而误为胆囊炎。2.3 因心源性脑缺血缺氧而误为脑血管病 老年AMI者，多原有脑动脉硬化，在心梗时心排量下降情况下，易引起心源性脑供血不足，表现为头昏、乏力或抑郁状态。亦有人推测［3］心脑血管病有共同的病理特征的病因，易因心排量下降时发生脑血管病。本组因其误诊3例，其中1例同时伴发脑梗塞。
-
不同首发症状的急性心肌梗死
急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉闭塞、血流中断,使部分心 肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死.典型表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细 胞增多、血沉增快、心肌酶增高,心电图呈进行性改变.疼痛是早出现的症状,常为突发 性胸骨后压榨性疼痛,可放射至左肩、左上肢,持续时间多数在0.5 h以上.休息或舌下含
-
急性心肌梗死梗死区与非梗死区导联的ST段改变
目的探讨急性心肌梗死梗死区与非梗死区导联ST段变化及临床意义. 方法 36例急性前壁心肌梗死(AAMI)和28例急性下壁心肌梗死(AIMI)患者,对梗死区与非梗死区导联ST段变化及其与冠状动脉造影结果作相关分析. 结果 AAMI有下壁导联ST段压低中Ⅰ、avL导联ST段抬高占70.59%(P＜0.01),左前降支近段病变占76.47%,而冠脉多支病变与ST段压低差异无显著性.AIMI组Ⅰ、avL 导联ST段压低占71.42%,冠脉多支病变中Ⅴ4～Ⅴ6导联ST段压低占52.17%(P＜0.01). 结论 AAMI或AIMI时Ⅰ、avL与Ⅱ、Ⅲ、avF导联 ST段抬高与压低呈对应"镜像"改变;AAMI时下壁导联ST段压低,病变多位于左前降支近段, 梗死面积大;AIMI时Ⅴ4～Ⅴ6的ST段压低则反映冠脉多支病变.AMI的ECG早期鉴别诊断有助于识别高危患者.
-
急性心肌梗死患者血小板表面糖蛋内Ⅱb/Ⅲa的表达及意义
目的 探讨急性心肌梗死患者血小板表面糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa的表达情况.方法 健康对照组、急性心肌梗死组和急性心肌梗死组伴血小板减少组间血小板数值及CD41/CD61检测.急性心肌梗死组伴血小板减少组数值分层分为三组.应用流式细胞术检测急性心肌梗死患者,急性心肌梗死伴血小板减少患者及健康对照血小板表面GPⅡb/Ⅲa的阳性表达率.应用SPSS 15.0软件,所获数据采用方差分析和t检验.结果 各组血小板数比较:急性心肌梗死组明显高于健康对照组.急性心肌梗死伴血小板减少组明显少于健康对照组.各组间PLT、CD41+/CD61-、CD41-/CD61+、CD41+/CD61+比较,PLT P均＜0.0005;CD41+/CD61-,P均＜0.0005;CD41-/CD61+,P均＜0.0005,均有非常显著性差异.CD41+/CD61+,急性心肌梗死组Y与急性心肌梗死伴血小板减少组比较,P＜0.05,有显著性差异.AMI伴PLT减少组与对照组、急性心肌梗死与对照组比较,P均＜0.0005,均有非常显著性差异.血小板数值分层后三组与健康对照组CD41/CD61值比较,CD41+/CD61-比较,血小板,(80～100)×109/L:(50～80)×109/L、(80 ～100)×109/L:(30～ 50)×109/L、(50 ～80)×109/L:(30～ 50)×109/L,,P均＜0.0005,有非常显著性差异.CD41-/CD61+比较血小板,(80～ 100)×109/L:(50～80)×109/L,P＞0.05,无显著性差异.其,P均＜0.0005,均有非常显著性差异.CD417CD61+比较,血小板,(80 ～ 100)×109/L:(50 ～ 80)×109/L,P＞0.05.其余P均＜0.0005,均有非常显著性差异.结论 流式细胞术检测血小板GPⅡb/Ⅲa对采用抗血小板聚集治疗急性心肌梗死具有重要指导意义.
-
血清CTnI和CK-MB联合检测对急性心肌梗死的诊断价值
0 引言急性心肌梗死(AMI)是临床常见的严重疾病,病情凶险,如不及时诊断并采取有效的治疗措施,后果严重. 在AMI救治过程中,提供快速准确的诊断是治疗成功的关键,10多年来,临床一直将CK-MB作为实验诊断的理想标志物,但大量研究证明,CK-MB诊断AMI的敏感度和特异性不尽人意,CTnI是心肌组织中特有的蛋白质,特异性很高,血中持续时间长,如果同时检测CK-MB,CTnI,则诊断AMI的价值明显提高.
