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颅内肿瘤误诊分析及对策
颅内肿瘤是神经外科常见病，年发病率约10/10万人［1］。颅内肿瘤典型病例诊断大多并不困难，但在临床实践中不乏临床表现不典型而导致误诊者，本文将我院1990-08～2000-08收治的院内外误诊49例资料进行回顾性分析。1 对象和方法 本组男27例，女22例。年龄3～79岁，平均年龄38.2岁，病程2h～9a，平均63a。表现为头痛29例，头晕17例，呕吐12例，意识障碍5例，精神异常3例，肢体瘫痪3例，癫痫3例，颜面部痛2例。2 结果 误诊为血管性头痛21例，神经官能症5例，神经衰弱症8例，蛛网膜下腔出血2例，脑出血4例，颅内炎症2例，原发癫痫3例，三叉神经痛2例，胃肠道疾病2例。
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住院精神病患者猝死18例相关因素分析
目的:探讨住院精神病患者猝死的相关因素.方法:对18例符合猝死标准的住院精神病患者进行回顾性凋查,并进行统计学分析.结果:心脏性猝死13例,心力衰竭2例,不明原因3例.结论:猝死患者心电图异常与联合、超剂量服药的关系值得注意,患者的躯体疾病和临床表现也不可忽视.
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儿童癔症误诊15例分析
我科自1995～2000年，共收治25例癔症患儿，因儿童癔症不典型和临床医生缺乏认识，其中误诊15例，误诊率达60%。现报告如下。1 临床资料 本组男2例，女13例。8岁1例，≤10岁 2例。≤12岁4例，≤14岁8例；小学生7例，中学生8例；8例集体发病，7例散在发病。12例发作2次，3例数次发作；家庭生活水平均为中下水平，学习成绩中等或较差；误诊时间长2a，短7d。全部均为突然起病，发病前都受到外界精神刺激；表现为不同躯体症状，2例出现瘫痪，4例全身震颤和肢体抽动，4例出现咽部异物感，1例咽喉部梗阻、失语，呼吸困难，1例出现双下肢疼痛，行走困难，3例出现反复腹痛、腹部不适、恶心。全部患儿依据临床表现作了相关检查，如ECG、脑脊液、纤维胃镜、X线片、实验室检查均正常。
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左旋咪唑致脱髓鞘脑病误诊精神病6例分析
我院1995-11～2004-11左旋咪唑(LMS)所致脱髓鞘脑病在基层医院被误诊精神病6例分析如下.1 临床资料本组男2例,女4例,中位年龄31岁.均在2个月内曾服左旋咪唑驱虫,服药剂量75～300 mg.临床表现急性起病2例,亚急性起病4例.精神异常表现为欣快、动作增多、冲动行为、幻视、幻嗅、胡言乱语2例,表现为思维散漫、被害妄想、关系妄想1例,表现为情感淡漠、缄默少语、表情呆滞、动作减少2例,表现为哭笑无常、随地大小便1例.头昏、头痛1例,恶心、呕吐1例,偏瘫1例,中枢性面、舌瘫1例,脑干反射阳性2例,腱反射亢进3例,病理征阳性2例.
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苯中毒误诊为精神病1例分析
现将苯中毒误诊为精神病1例分析如下.1 病历摘要女,18岁.因神志行为异常半个月伴四肢抽搐4 d余于2005-12-20入院.半个月前于广东打工期间无明显诱因出现神情郁闷,继而性格暴燥,打人毁物,四处奔跑,手舞足蹈.于当地医院考虑精神分裂症予以脑康灵、谷维素等治疗,无明显缓解.由家属接返家中,加用抗精神病药物氟派啶醇等治疗,但逐渐出现神志淡漠,口角流涎,表情呆滞并逐渐加重.4 d前出现全身强直性抽搐伴意识障碍.为明确诊治,就诊我院.以行为异常＃原因收入院.既往无类似病史,家族中三代内无类似病史.
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精神科疑难疾病误诊20例分析
现抽取我院精神科2 a来经专家教授会诊过的疑难病例105例,将其中会诊前后更改诊断的20例分析如下.
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精神分裂症误诊为旅途性精神病1例分析
现将精神分裂症误诊为旅途性精神病1例分析如下.1 病历摘要男,22岁.因失眠、胡言乱语、疑人害已1周于2006-06-18收入院.入院5 d前乘火车回家途中突然出现精神异常,感觉周围人都在议论、监视、并准备要害他等.
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精神病合并特殊类型结核病误诊4例分析
对我院2000年以来精神病合并特殊类型结核病误诊4例分析如下.1 病历摘要例1:男,41岁.患精神分裂症15 a,长期服用抗精神病药物.2000-06起左侧颈部逐渐出现肿块,初始约0.5 cm,即服抗生素10 d余无效果.肿块逐渐增大,数目逐渐增多成为串珠样.查体见颈两侧广泛性、质偏硬、相互连接、边缘清楚的肿块10多个,大小约1～2 cm .
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周期性精神病误诊为分裂样精神病1例
1 病例报告女,16岁.少眠、言语无序、无故哭泣、行为怪异3 d于2004-11-26入院.3 d前突然出现夜间难以入眠,次日无故哭泣,声泪俱下,悲痛异常,问其原因,不作回答,似未听见.哭泣间断发作,每次持续约数十分钟,每天发作5～6次,有时自语,语句不连续,行为失常,动作杂乱无章,门诊以分裂样精神病给予治疗.晚间服氯丙嗪75 mg、佳乐定0.8 mg,仅睡3～4 h,症状无改善,故入院治疗.查体:t 36.8℃,P 65次/min,R 20次/min,BP 100/60 mm Hg.
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肾上腺皮质结核误诊为精神病1例
1 病例报告男,56岁.因发作性精神失常1 a、咳嗽并发热1周于2003-07-05入院.1 a前患者因受精神刺激出现焦虑、头晕、嗜睡,逐渐发展至木僵、反应迟钝、幻觉妄想,长期服用多虑平、阿米替林等药治疗,症状无明显缓解.查体:T 38.5 ℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 90/60 mm Hg,神清,表情淡漠,记忆力、计算力减退.消瘦、肤色黑,左肺上听诊可闻及少许湿罗音,四肢肌力Ⅴ级,双侧感觉正常,双侧病理征(-).
关键词： 肾上腺皮质疾病/诊断 结核/诊断 精神病/诊断 误诊 -
以精神症状首发的甲状腺功能亢进1例分析
对以精神症状首发的甲状腺功能亢进1例分析如下.1 病历摘要男,68岁.因血压增高21 a于2006-02-01入院,入院时血压140/84 mm Hg,两肺呼吸音正常.心界不大,HR 72次/min,律齐.肝脾未触及,余无阳性体征.诊断高血压病、冠心病,给予拜心通30 mg(1次/d),科素亚50 mg(1次/d),倍他乐克12.5 mg(2次/d),通心络0.76(2次/d)口服,病情稳定.2006-03-17突然出现幻视,傍晚出现精神错乱、多疑、易激动、敏感、态度粗暴,行为异常,急请地方精神病院会诊,诊断老年性精神病.按建议当晚给予氟哌啶醇5 mg肌注.2 d后认知正常,多疑及幻视消失,行为正常.因发现患者较为消瘦(体重减轻8斤),双手颤抖于2006-04-25抽血查T3 1.12 ng/ml,T4 108.7 ng/ml,FT3 399 pmol/L,FT4 24.81 pmol/L,TSH 0.01 uiv/ml,请内分泌科会诊,诊断为甲状腺机能亢进,即按甲状腺功能亢进治疗给予丙基硫氧嘧啶50 mg 3次/d口服后甲亢及精神症状消失,随访1 a余未再复发.
关键词： 甲状腺功能亢进症/诊断 精神病/诊断 -
胰岛B细胞瘤引发低血糖误诊精神病1例分析
对胰岛B细胞瘤引发低血糖误诊精神病1例分析如下.1 病历摘要女,66岁.主因间断抽搐伴意识障碍27 a,加重1个月,于2009-10-06入院.患者27 a前,多于清晨空腹或下次餐前出现发作性抽搐,牙关紧闭,四肢强直,大汗,神志不清,偶有大、小便失禁,持续3～5 min自行缓解.开始数月发作1次,就诊于当地精神病院,诊断为精神病,口服奋乃静 2片,1次/d,效果不佳,调整为奋乃静 4片,1次/d,长期口服约20 a,症状仍间断发作,并且有加重趋势.后家属发现每次发作时饮糖水或进食,症状迅速缓解.近1个月发作频繁,每日2～3次而入院.入院查体:BP 130/70 mm Hg,神志清楚,面容呆板,反应迟钝.HR 75次/min,律整无杂音.肺腹无异常.四肢肌力IV级,双侧霍夫曼征、巴氏征阴性.头颅CT:老年性脑缺血改变.
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外伤性精神障碍54例临床分析
我科自1999年1月至2004年8月间共收治外伤性精神障碍患者54例,占同期收治颅脑损伤病人的4.22%,现将其产生原因、诊断与治疗方法总结如下.
