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44例晚期癌痛患者口服吗啡转换为芬太尼贴剂的疗效分析
目的:评价晚期癌痛患者由口服吗啡转换应用芬太尼透皮贴剂止痛的疗效与不良反应.方法:44例口服吗啡镇痛不满意的晚期癌痛患者,换用芬太尼透皮贴剂止痛,吗啡与芬太尼贴剂的剂量换算比为100:1.采用0～10数字疼痛强度评分法评价疼痛强度,评分降低≥2表示疼痛缓解有临床显著性差异;不良反应评估分为4级:无不良反应(0)、轻度(1)、中度(2)或重度(3).结果:药物转换后疼痛强度明显降低,转换前平均疼痛评分为6.1,转换后7天降至3.5,32例(72.7%)患者疼痛缓解有临床显著性差异.发生至少一种不良反应的患者转换前为34例(77%),转换后降至21例(48%),分别有60%及43%的患者恶心呕吐和便秘症状得到缓解.结论:口服吗啡镇痛不满意的晚期癌痛患者转换应用芬太尼贴剂后镇痛效果提高,胃肠道症状改善.
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美沙酮在癌症镇痛中的临床应用
尽管阿片类药物的广泛应用使大部分癌痛患者达到较好的镇痛效果,但仍有接近三分之一的患者使用强阿片类药物后镇痛效果欠佳,或出现无法耐受的不良反应,需要进行阿片类药物转换治疗.此外,部分癌症患者合并有神经病理性疼痛、内脏痛等,需要增加辅助用药以增强镇痛效果.美沙酮作为一种重要的强阿片类镇痛用药,同时具有μ受体激动效应和NMDA受体拮抗作用,具有较好的应用前景.本文旨在对美沙酮在癌症镇痛方面的临床应用综述,以帮助临床医生更好地管理癌症疼痛.
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30例大剂量羟考酮缓释片向美沙酮转换改善肿瘤神经病理性疼痛疗效分析
中晚期癌症由于肿瘤本身转移、侵犯神经、放疗损伤和化疗药物毒性等,常发生相关的神经病理性疼痛,临床表现为阵发性、烧灼样、刀割样、搏动性、电击样、针刺样疼痛.部分伴有感觉缺失,很难用常规镇痛药物控制疼痛.普通的水杨酸类止痛药和某些吗啡类止痛药对癌症神经病理性疼痛止痛效果不佳,从而严重影响到患者的生活质量,甚至威胁患者的生存[1].美沙酮是合成的一种阿片受体激动剂,也是一种非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA受体)拮抗剂,从而对治疗神经病理性疼痛有独特的优势,不良反应较羟考酮缓释片轻.我们选择30例口服大剂量羟考酮缓释片止痛效果不满意的癌症神经病理性疼痛患者转换为美沙酮止痛,探讨转换用药的止痛效果,从而为难治性癌症神经病理性疼痛患者的止痛治疗提供参考.
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口服控释吗啡交替为芬太尼透皮贴剂的疗效分析
目的 评价晚期癌痛患者由口服控释吗啡转换为芬太尼透皮贴剂止痛的疗效与不良反应.方法 40例口服控释吗啡镇痛不满意的晚期癌痛患者,交替为芬太尼透皮贴剂,吗啡与芬太尼贴剂的剂量换算比为100∶1.采用0～10视觉模拟评分法评价疼痛强度,评分降低≥2表示疼痛缓解有临床显著性差异;不良反应评估分为4级:无不良反应(0)、轻度(1)、中度(2)或重度(3).结果 药物交替后疼痛强度明显降低,转换前平均疼痛评分为5.7,转换后7 d降至3.4.发生至少一种不良反应的患者转换前为37例(92.5%),转换后降至25例(62.5%).结论 将口服控释吗啡交替为芬太尼透皮贴剂是一种安全有效的镇痛策略.
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晚期癌痛患者不同方式大剂量吗啡持续给药疗效的前瞻性研究
目的:比较晚期癌症患者静脉与皮下两种给药途径持续应用吗啡镇痛的疗效,探讨大剂量吗啡不同方式给药的适应证.方法:采用前瞻性方法,收集符合条件的晚期癌痛患者46例,根据使用患者自控镇痛(PCA)泵给药方式分为静脉组和皮下组,记录滴定过程中疼痛评估结果,比较两组镇痛效果及安全性等指标.结果:两组患者需要解救的爆发痛次数、滴定过程中吗啡PCA泵给药速度调整次数、阿片转换后止痛有效率以及阿片相关性不良反应发生率等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).达到稳定止痛时,皮下组患者每日等效吗啡口服总量明显高于静脉组(P<0.05).结论:吗啡注射液经静脉或经皮下持续注射均可快速、安全、有效止痛.在止痛疗效相同的前提下,可根据患者所需吗啡剂量、原发疾病对活动的影响程度及个人意愿等选择合适的给药途径.
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晚期癌痛患者大剂量吗啡持续PCA泵给药转换系数的回顾性研究
目的: 探讨应用大剂量阿片类药物的晚期癌痛患者转换为持续静脉泵入或持续皮下注射吗啡的转换系数.方法: 采用回顾性研究方法,将需要大剂量阿片类药物镇痛但疗效欠佳的晚期癌症患者分为3∶1和2.5∶1组,分别经3∶1或2.5∶1的转换系数将阿片药物等效转换为经静脉或皮下持续注射吗啡注射剂,评估吗啡转换后患者的疼痛缓解程度、止痛有效率、转换过程中滴定次数、稳定止痛时每日等效口服吗啡总量、吗啡相关不良反应等指标,评价经不同转换系数转换后吗啡针剂的镇痛效果.结果: 转换后两组患者疼痛缓解程度、止痛有效率和稳定止痛时每日等效口服吗啡总量等差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者吗啡调整次数分别是(1.57±0.93)和(1.00±0.00),差异有统计学意义(P<0.05).两组主要吗啡相关不良反应均为便秘,发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论: 需要大剂量阿片但止痛疗效欠佳的晚期癌痛患者转换为吗啡针剂,使用PCA泵经静脉或皮下持续注射可有效止痛.使用2.5∶1的转换系数可以快速完成转换后的滴定过程,安全、有效地达到有效止痛.
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阿片转换在吗啡不耐受的癌痛患者的临床研究
目的 旨在前瞻性地评估晚期癌痛患者对吗啡敏感的个体差异及转换应用另一种阿片类药物止痛治疗的需要、临床获益与不良反应.方法 对238例使用口服吗啡的中重度癌痛患者进行评估,是否存在吗啡不耐受.将评估为吗啡不耐受的60例患者随机分为两组:转换应用口服羟考酮(羟考酮组)或芬太尼透皮贴剂(芬太尼组)各30例.阿片转换10 d后采用疼痛强度数字评分量表评价临床疗效,并比较羟考酮和芬太尼两组的临床疗效与不良反应.结果 发现有74.8％ (178/238)的患者使用吗啡止痛有良好的疗效,25.2％ (60/238)患者对吗啡不耐受.行阿片转换治疗的患者中,76.7％ (46/60)的患者成功控制了疼痛,但羟考酮组与芬太尼组在疗效方面比较无差异(70.0％ vs 83.3％,P=0.222).60例患者阿片转换前后发生便秘(63.3％ vs 18.3％,P=0.000)及恶心呕吐(55.0％ vs 21.7％,P=0.000)等不良反应的差异有统计学意义,但两组比较无差异.结论 对于吗啡不耐受的癌痛患者转换应用口服羟考酮或芬太尼贴剂能显著提高疼痛控制率,改善患者生活质量.
