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枸橼酸钠在血液滤过中的效果观察
目的：：观察局部运用低浓度枸橼酸抗凝在行血液滤过中的疗效及安全性。方法：多脏器功能衰竭伴高危出血患者，即行4%枸橼酸钠在体外抗凝。观察血滤器、管路动静脉壶、动脉压、静脉压及跨膜压等情况。结果：20例(76次)高危出血患者在行血液滤过中未出现原有出血症状加重现象，也未出现滤器或管路凝血而终止；未出现低钙高钠代谢性碱中毒等并发症，均达到预期效果。结论：局部枸橼酸钠抗凝行血液滤过技术是一种安全有效的、简单的技术，易于掌握，并且禁忌症少，值得推行。
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枸橼酸局部抗凝在高危出血患者连续性血液净化中的应用
目的:分析枸橼酸局部抗凝在高危出血患者连续性血液净化中的应用效果.方法:从该院2015年1月至2016年9月收治高危出血连续性血液净化患者中抽取40例,数表法分成两组:枸橼酸局部抗凝观察组20例,无肝素对照组20例,统计治疗结果.结果:观察组平均治疗时间为(22.65±8.96)h,对照组平均治疗时间为(9.85±3.78)h,差异明显(P＜0.05);治疗后,观察组、对照组患者的BE、Na+、iCa2+差异明显(P＜0.05);观察组并发症发生率为5.0％,低于对照组的30.0％,差异明显(P＜0.05).结论:高危出血患者连续性血液净化中给予枸橼酸局部抗凝,能改善血气指标,预防并发症,值得借鉴.
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4％枸橼酸钠局部抗凝血液透析在高危出血尿毒症患者中的应用观察
目的:观察4％枸橼酸钠局部抗凝血液透析在高危出血尿毒症患者中应用的有效性及安全性.方法:10例高危出血尿毒症患者40次行血液透析,观察透析过程中出、凝血情况,不良反应(口唇发麻、肢体抽搐和心律失常),患者透析前与透析后血液全血活化凝血时间(ACT)水平,检测透析前后肾功能及电解质.结果:所有患者均完成4h透析,透析过程中及透析后无新发出血或出血加重现象;个别透析器静脉壶有轻微凝血;透析前后ACT及血中Na+、Ca2+浓度差异无统计学意义.透析后肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)明显下降(P＜0.01),二氧化碳结合率明显升高(P＜0.01).结论:枸橼酸钠局部抗凝血液透析效果确切,透析充分,不增加出血风险,是活动性出血尿毒症患者行血液透析安全有效的抗凝方法.
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高危出血患者局部枸橼酸抗凝的护理
目前，血液透析中应用广泛的抗凝剂为肝素，但肝素具有全身抗凝作用，对于合并出血、存在严重出血倾向及近期手术的尿毒症患者，常在血液透析过程中或透析后发生严重出血，甚至威胁生命。据报道[1]，在高危出血患者肝素抗凝透析中，出血并发症的发生率高达10％～30％。我院自1995年起，开始研究局部枸橼酸抗凝(RCA)透析在高危出血患者中的应用，已成功地对20例急、慢性肾功能衰竭患者实施了64例次RCA透析，其中对17例高危出血患者实施了61例次RCA透析，积累了一定的护理经验。现分析报告如下。
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局部枸橼酸抗凝在活动性出血及高危出血倾向患者血液透析中的应用
目的:进一步探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)技术在高危出血倾向患者尤其是活动性出血患者血液透析中应用的安全性及实施注意事项.方法:46.7%(1.6mol/L)的枸橼酸钠由透析器动脉端滴注,含钙(1.75 mmol几)碳酸氢盐透析液及空心纤维透析器.观察RCA的抗凝效果及可能的并发症,主要是出血及低钙血症等.结果:38例活动性出血及高危出血倾向的急、慢性肾衰患者,共行115例次RCA透析,无引起或加重出血者,但有5例次伴严重代谢性酸中毒患者发生低钙血症表现.结论:RCA血液透析适用于活动性出血及高危出血倾向的患者.低钙血症是其主要的并发症.
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枸橼酸局部抗凝在伴有高危出血倾向患者行连续性肾脏替代疗法中的应用
目的 评价枸橼酸局部抗凝在伴有高危出血倾向患者行连续性肾脏替代疗法(continuous renal rep]acement therapy,CRRT)中的应用.方法 42例接受CRRT治疗的高危出血倾向患者随机分为对照组和试验组,各21例;在CRRT治疗过程中,对照组间断给予100～200 mL 0.9％氯化钠溶液冲洗管路;试验组给予枸橼酸钠抗凝剂,180 mL/L,管路动脉端输入+氯化钙注射液20mL,40 mL/h,静脉端输入.比较2组患者治疗前后血清肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)水平、滤器平均使用时间、实际超滤量、凝血的发生率及安全性.结果 治疗后,与对照组比较,试验组患者血清Cr、BUN水平较低(P＜0.05);试验组患者的滤器平均使用时间、实际超滤量较高,凝血发生率较低(P＜0.05);2组患者不良反应发生率差异无统计学意义.结论 枸橼酸局部抗凝能够显著提高CRRT治疗高危出血倾向患者的临床效果,安全有效地延长滤器寿命,减少凝血发生.
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血液保存液在连续性血液滤过中的应用
目的 评价血液保存液用于连续性血液滤过(CVVH)治疗的效果和安全性.方法 77例有出血倾向的重症患者行CVVH治疗,分为局部肝素抗凝组(A组,31例)和局部枸橼酸葡萄糖(ACD)抗凝组(B组,46例).B组用ACD作抗凝剂,维持滤器后离子钙(iCa2+)0.25-0.35 mmol/L.比较两组滤器的寿命、抗凝效果和不良反应,并进行经济学评价.结果 A组滤器使用寿命短于B组[(17.3±1.4)h vs.(41.5±4.6) h](P＜0.01).两组治疗前后凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间无明显变化；但A组治疗后血小板水平明显下降[(130.50±58.20)×109/L vs.(111.10±45.40)×109/L](P＜0.01).B组平均输血量、每日治疗成本明显少于A组[(7.4±2.3) ml/h vs.(23.4±4.8) ml/h、(3371±249)元vs.(4334±1107)元](P＜0.05或P＜0.01).B组有13例次并发代谢性碱中毒,降低置换液中碳酸氢钠至28 mmol/L后碱中毒获纠正.结论 CVVH治疗中,ACD抗凝方案安全、有效、经济,易于临床推广.调整置换液碳酸氢钠浓度可有效避免代谢性碱中毒的发生.
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低浓度枸橼酸钠局部抗凝血液透析在高危出血尿毒症患者中应用的研究
目的 评价低浓度(2.5%)枸橼酸钠局部抗凝血液透析(RCAHD)在高危出血尿毒症患者中应用的效果及安全性.方法 采用自身对照将18例高危出血尿毒症患者按治疗单、双日设为观察组与对照组.观察组采用2.5%枸橼酸钠RCAHD36例次,对照组采用无肝素0.9%氯化钠注射液冲洗法HD22例次,观察两组患者在血液透析过程中出、凝血情况,不良反应;透析充分性,活化凝血时间,血气.肾功能与电解质变化.结果 观察组静脉壶凝血、透析器血室容积优于对照组(X2分别=36.04、4.56,P均<0.05),治疗时间、实际超滤量、透析充分性均优于对照组(t分别=2.73、3.08、2.45,P均<0.05);观察组透析管路静脉端各时间点较动脉端相应时间点活化凝血时间明显延长(t=3.26,P<0.05);观察组静脉端血清钙在透析1h、2h、4h时与动脉端比较明显降低(t=3.12,P<0.05);透析1 h、2h、4h及结束时,动脉端血pH、剩余碱与透析前比较明显升高(t分别=2.53、2.78,P均<0.05).结论 低浓度枸橼酸钠局部抗凝效果确切,透析充分,不增加出血风险,是高危出血尿毒症患者行HD安全有效的抗凝方法.
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枸橼酸钠在连续型肾脏替代治疗中的应用
连续性肾脏替代治疗已经确立为危重患者急性肾衰竭支持治疗的选择.为了保持连续型肾脏替代治疗模式的有效性,必须保持体外管路的通畅.因此防止体外循环管路凝血成为维持患者有效治疗的关键目标.由于传统抗凝剂肝素的缺点,目前随着更加简便和安全的抗凝方案的出现,局部枸橼酸钠抗凝正在被临床越来越广泛的接受.此文总结了局部枸橼酸钠的抗凝特点,并且提供了一些新的关于枸橼酸钠在连续型肾脏替代治疗中的使用信息.
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局部枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的效果观察
目的:观察局部枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的应用效果.方法:随机选取始兴县人民医院2015年8月至2017年11月收治的进行连续性血液净化患者共50例,对患者的临床资料进行回顾性分析,对比分析实施连续性血液净化前后生物化学指标和凝血功能变化情况.结果:患者实施连续性血液净化后,pH、尿素、外周游离钙离子等生物化学指标均显著优于实施前,差异具有统计学意义(P＜0.05);患者实施治疗前后纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、血浆凝血酶时间等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:局部枸橼酸抗凝的安全性较高,患者在使用后的出血可能性小.
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功能失调性子宫出血合并慢性肾功能不全患者的护理
总结1例功能失调性子宫出血合并慢性肾功能不全、肾病综合征患者的护理。护理要点是严密监测患者出血量、生命体征，行血液净化治疗，予局部抗凝，确保血液净化顺利进行而无出血加重是患者治疗成功的关键。患者病情得到控制，10d后出院，取得良好治疗效果。
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局部枸橼酸钠抗凝应用在连续肾脏替代治疗高危出血患者中的效果分析
目的:分析高危出血患者在连续肾脏替代治疗(CRRT)时应用局部枸橼酸钠抗凝的效果.方法:选择2013年01月-2016年12月在本科接受CRRT治疗的高危出血患者34例参与研究,随机分2组,治疗组在CRRT中应用局部枸橼酸钠抗凝,对照组用等渗无肝素生理盐水对管路进行定时快速冲洗,比较两组治疗效果.结果:治疗组治疗后血肌酐、动脉压、静脉压、跨膜压、滤器压均明显低于对照组.结论:局部枸橼酸钠抗凝应用在CRRT治疗高危出血患者中能够提高治疗效果,值得推广.
