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肠外营养时不同脂肪乳剂对粒细胞功能的影响
目的比较静脉输注长链及中长链脂肪乳剂时对粒细胞功能的影响. 方法选择18位健康志愿者进行前瞻性随机交叉对照研究,连续输注MCT/LCT或LCT(TG:0.15 g·kg-1·h-1),在研究前及输注中2 h、4 h及24 h分别抽血提取多核白细胞作趋向性、自发游动、吞噬能力、杀菌率及吞噬过程中氧化代谢测定. 结果静脉输注脂肪乳剂时多核白细胞的趋向性和自发游动能力无明显改变(P>0.05),但多核白细胞的吞噬及杀菌能力下降(P<0.05),两种脂肪乳剂之间无统计学差异(P>0.05).静脉输注脂肪乳剂可明显抑制NBT值(P<0.05),且LCT的抑制程度要大于MCT/LCT(P<0.05). 结论静脉输注脂肪乳剂可影响粒细胞吞噬、杀菌及氧化代谢能力,但对粒细胞的趋向性及自发游动能力无明显影响.长链及中/长链脂肪乳剂在对粒细胞功能的影响上无明显差异.
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静脉输注长链及中/长链脂肪乳剂对脂蛋白代谢的影响
目的比较静脉输注长链(LCT)及中长链(MCT/LCT)脂肪乳剂时血浆脂蛋白代谢.方法选择12例健康志愿者进行前瞻性随机交叉对照研究, 连续输注MCT/LCT或LCT6小时(0.20g TG.Kg-1@h-1),测定研究前及输注中4h、6h、8h、12h及24h时血清TG、FFA,PL、FC、CE浓度以及血浆各脂蛋白成份.结果脂肪乳剂输注过程中,MCT/LCT组血清甘油三酯(TG)浓度明显低于LCT组,而血浆FFA浓度约为LCT组的3倍(p<0.001), MCT/LCT 的半衰期明显短于[LCT (68(12)分钟vs.(116(18)分钟,p<0.05].LCT组血浆游离胆固醇浓度明显高于MCT/LCT 组(p<0.05),而血浆胆固醇酯(CE)浓度在研究过程中两组均无明显变化.结论:MCT/LCT的水解、代谢清除率要明显高于LCT,MCT/LCT输注时TG与LDL之间转换率较高,脂肪颗粒较少获取CE,其残余颗粒的清除也高于LCT.
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先天性乳糜腹1例
患儿，男，其母亲于孕36周B超检查发现胎儿腹腔内存在游离的液性暗区，1周后复查胎儿腹腔积液较前增多。于胎龄38＋3周在本院剖宫产出生，出生时羊水清，阿氏评分1、5、10 min均为10分，生后腹部膨隆，于2015年10月9日转入新生儿科住院。患儿无呕吐，无哭闹及腹泻，无黄疸，无发热及抽搐，无咳嗽及气促，无水肿及少尿，父母体健，非近亲婚配，否认家族遗传及代谢病史。体格检查：体温36.0℃，呼吸50次／min，心率142次／min，体重4.01 kg，神志清，精神反应好，呼吸平稳，营养发育正常，皮肤无黄染，颜面及双下肢无水肿，浅表淋巴结无肿大，双肺、心脏未见异常，腹部膨隆，触之柔软，腹壁浅静脉怒张，未见胃肠型及蠕动波，未触及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双侧阴囊肿大，透光试验阳性。神经系统未见异常。入院实验室检查：血常规白细胞13.7×109· L－1，红细胞3.82×1012· L－1，血红蛋白134 g／L，淋巴细胞23.5％，中性粒细胞60.6％，血小板（ Plt ）226×109· L－1。尿、大便常规正常。肝、肾功能、电解质正常。腹腔积液检查：红细胞2～5／HP，颜色：黄色，透明度：微浊，李凡利试验阴性，凝固性：可见凝块，有核细胞数2390×106· L－1，多个核细胞百分比22％，单个核细胞百分比78％，腹水培养无菌生长。腹部B超及CT检查：腹腔内大量积液。肝、胆、脾、双肾大小形态正常。遗传代谢病检查未见异常。染色体核型分析：46， XY，基础G显带未见异常。结合相关病史、体征、辅助检查初步诊断为：（1）先天性乳糜腹；（2）双侧睾丸鞘膜积液；（3）巨大儿。治疗方法：患儿确诊后采取保守治疗，禁食2～4周，从中心静脉内泵入高营养中长链脂肪乳剂1～4g／（ kg· d）、氨基酸等营养支持，予人免疫球蛋白［400～500 mg／（ kg· d）］提高免疫力、白蛋白［1 g／（kg· d）］纠正低蛋白血症，予输血、血浆纠正贫血，由小剂量［3.5～10μg／（ kg· h）］开始应用生长抑素奥曲肽以减少乳糜液的产生， ；2～4周后开奶，予蔼尔舒配方奶喂养，同时密切观察腹腔积液情况调整奶量，小儿外科协助予腹腔穿刺置管引流＋间隔腹腔穿刺抽腹水，做好腹腔穿刺引流、抽液的护理，防治感染等各种并发症，经3个月治疗，期间患儿体重正常增长，腹水减少，监测腹围无再增加，不用再腹腔穿刺抽腹水，每次自行吃奶150 mL，于2016年1月13日治愈出院。
