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枕下极外侧入路应用解剖学探讨及手术体会
目的 探讨枕下极外侧入路切除延颈交界区腹侧病变的效果,并对一些手术技巧加以讨论.方法 在10例成人尸头上模拟枕下极外侧入路进行延颈交界区腹侧局部显微解剖探讨,观测延颈交界区有关结构.采用枕下极外侧入路对26例延颈交界区腹侧及腹外侧病变进行手术治疗.结果 本组26例患者,9例痊愈,17例好转.14例肿瘤全切除,12例次全切除.全组无手术死亡.术后并发症包括面瘫2例,后组脑神经轻度麻痹1例,脑脊液漏1例.结论 枕下极外侧入路可以满足延颈交界区腹侧及腹外侧病变手术野的显露,是切除该部位病变的一种有效的手术方法.
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显微手术切除延颈交界区肿瘤
目的 研究延颈交界区肿瘤的临床特点诊断与手术疗效.方法 回顾性分析15例延颈交界区肿瘤的临床特点和MRI影像,手术和预后,其中行经后正中入路手术13例,经远外侧入路2例.结果 髓内室管膜瘤1例,星形细胞瘤1例;髓外颅颈型脊膜瘤8例,髓外神经鞘瘤5例;全切除11例,次全切除3例,部分切除1例;出院时好转及治愈11例,无变化3例,死亡1例.结论 延颈交界处肿瘤以良性肿瘤多见,熟悉延颈交界区解剖,应用显微外科技术,尽量减少对延脊髓的牵拉,选择合适手术入路是提高疗效的关键.
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显微手术治疗25例延颈交界区肿瘤
目的 观察显微手术治疗延颈交界区肿瘤的临床效果.方法 回顾性分析25例应用显微外科手术治疗的延颈交界区肿瘤患者的资料.术前17例行CT血管造影(CTA)检查.4例应用Onyx胶行肿瘤供血动脉栓塞术,栓塞后1周内行开颅手术.14例经后正中入路手术,11例经远外侧入路手术.结果 25例中,肿瘤全切除21例(84％),次全切除4例(16％),无死亡病例.术后发生肺部感染3例(12％);切口漏2例(8％).2例术中磨除1/3 ～ 1/2枕髁,术后颈托固定3个月.1例术前行枕动脉栓塞的患者出现枕部直径约3 cm头皮坏死,经积极治疗后好转.23例获得6～ 48个月随访,失访2例.随访期内无死亡病例,19例全切除患者均无复发,4例次全切患者2例复发.19例Karnofsky功能状态评分≥80分,5例有不同程度的后组脑神经症状,2例能生活自理.术前行供血动脉栓塞的4例患者,术中肿瘤均全切除,随访期内Kamofsky评分均＞80分.结论 术前CTA检查及经DSA行供血动脉栓塞术、选择恰当的手术入路及术中沿蛛网膜平面操作,是手术成功的关键.
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延颈交界区室管膜瘤的显微外科治疗
目的 总结延颈交界区室管膜瘤的诊疗经验.方法 回顾性分析22例延颈交界区室管膜瘤病例的临床资料.经枕下后正中入路20例,远外侧入路2例.结果 肿瘤全切除17例,近全切除4例,大部切除1例.病理诊断均为室管膜瘤,其中间变性室管膜瘤2例.随访22例,时间9～50个月,平均28.5个月.肿瘤复发3例,死亡2例,其余20例KPS评分80～100,平均92.结论 显微神经外科手术是延颈交界区室管膜瘤的首选治疗方法,术中应争取全切肿瘤.对于未全切及间变性室管膜瘤病人术后应辅以放疗.
