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不停跳冠状动脉搭桥术后心律失常36例分析
探讨不停跳冠状动脉搭桥术后早期心律失常的危险因素.将232 例不停跳冠状动脉搭桥术后患者进行24h 心电图监测并记录,分组依据为是否出现心律失常:一组为心律失常组(组1),一组为非心律失常组(组2).分析心律失常与患者年龄、术前射血分数、搭桥支数与病变支数、心功能及合并症之间的关系.结果显示:心律失常的发生例数为36 例,发生率为15.52%.心律失常组的高龄、射血分数低、心功能差的患者所占比例明显高于非心律失常组.结论:高龄、射血分数低、心功能差是心律失常发生的危险因素.
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针药复合麻醉对不停跳冠状动脉移植术患者围术期免疫球蛋白及补体的影响
目的:探讨针药复合麻醉对不停跳冠状动脉旁路移植手术患者围术期免疫球蛋白及补体的影响.方法:选择择期行不停跳冠状动脉旁路移植手术的患者50例.随机分为两组,每组25例.针药复合组(A组)25例,对照组(C组)25例.A组于麻醉诱导前30min、术中持续及术后3次(术后6h、24h、48h)行经皮穴位电刺激,频率为2Hz/100Hz,术前术后电刺激强度为引起感觉阈强度的2～3倍即10 ～ 15mA,术中麻醉期间刺激强度为30mA,刺激部位是双侧中府、云门、列缺和内关穴,30min/次;C组也以同样的装置和时间点连接在患者相同穴位上以同样频率但以较小电刺激强度4mA进行电刺激.两组患者均采用方案相同的全凭静脉麻醉.对围术期两组患者血浆免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及补体C3、C4的数据进行比较.结果:两组患者IgG、IgA值在术后24h、72h均较术前明显下降,IgM、C3、C4值在术后24h较术前明显下降,术后72h恢复到术前水平;与C组相比,A组术后24h、72h IgG、IgA值较术前下降幅度相对较小,术后24hIgM、C3值较术前下降幅度较小,组间差异有统计学意义(均P＜0.05).结论:针药复合麻醉可有效减轻不停跳冠状动脉旁路移植术患者围术期免疫球蛋白及补体抑制,具有调节围术期机体免疫功能的作用.
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不停跳冠状动脉搭桥术后新发房颤的临床研究进展
术后新发房颤是冠状动脉搭桥术后常见的并发症之一,发病率在15％～45％,多发生在术后第二天,同时患者术后住院时间及死亡率都明显增加[1-4].目前多项研究显示,体外循环是冠状动脉搭桥术后新发房颤的主要危险因素之一[5-7],而关于不停跳冠状动脉搭桥手术术后新发房颤的危险因素、发生机制及预防治疗等相关研究尚未完全明确.本文主要针对以上各方面并结合目前相关研究进展进行综述.
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丙泊酚静吸复合麻醉用于不停跳冠状动脉搭桥术的麻醉效果
目的 探讨丙泊酚联合瑞芬太尼在非体外循环下冠状动脉搭桥手术(OPCABG)的麻醉效果及其对血流动力学的影响.方法 拟行OPCABG手术患者38例,麻醉诱导成功后,采用丙泊酚5～Smg/(kg h)联合瑞芬太尼10～15μg(kg h)作麻醉维持,同时间断吸入异氟醚.注射维库溴铵调控麻醉深度.经桡动脉,右颈内静脉穿刺测压,监测围术期各时段HR、MAP、CVP、MPAP、PCWP的变化.结果 麻醉诱导及麻醉维持血流动力学稳定,在搭桥再血管化时,术者垂直搬动心脏,暴露心脏后侧壁、下壁,置心外固定器时血流动力学紊乱比较明显.结论 丙泊酚联合瑞芬太尼平衡麻醉应用于OPCABG手术,血流动力学平稳,麻醉效果确切.
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胺碘酮对心脏不停跳冠状动脉搭桥术后房颤的预防作用
目的 探讨胺碘酮对心脏不停跳冠状动脉搭桥术后房颤的预防作用.方法 采用随机对照研究方法,将2015年1月至2017年1月在天津医科大学总医院进行心脏不停跳冠状动脉搭桥术的180例患者随机分为试验组和对照组,每组90例.对照组给予冠心病治疗常规用药;试验组除常规用药外,加用胺碘酮:术前600 mg/d,分3次口服,6d后改为200 mg/d维持至术前;术后当天开始静滴胺碘酮400mg/d,3d后改为200mg/d口服维持.观察两组患者术后房颤发生情况及心率变化.结果 试验组中有9例(10.0％)患者出现了术后房颤,对照组中有33例(36.7％)患者出现了术后房颤,差异有统计学意义(P=0.014).试验组房颤时大心室率为(127.0±20.4)次/分,对照组为(151.0±25.7)次/分,试验组明显慢于对照组,差异有统计学意义(P=0.034);试验组房颤持续时间为(1.00±0.54)d,明显短于对照组(3.00±1.70)d,差异有统计学意义(P＜0.05).另外,对照组的术后心率明显高于试验组,差异有统计学意义(P＜0.01).试验组的住院时间为(10.4±2.9)d,明显短于对照组(15.4±3.3)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胺碘酮在心脏不停跳冠状动脉搭桥术后房颤的预防治疗中作用明显,能有效降低术后房颤的发生率,缩短房颤持续时间,减慢患者术后心率.
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犬不停跳冠状动脉搭桥模型的构建
目的：比较两种不同方法构建不停跳冠状动脉搭桥动物模型,探讨模型构建方法的可行性和优劣性。方法家犬20只随机分为头臂干组和降主动脉组,以小口径异种血管为桥血管。左侧第4肋间切口入胸,先行头臂干动脉或降主动脉端血管吻合,再行冠状动脉端血管吻合,术毕结扎左冠状动脉前降支近端。结果2组犬均无术中死亡。头臂干组和降主动脉组主动脉端血管吻合用时分别为(33.9±4.8) min和(29.6±3.5) min(P<0.05),冠状动脉端血管吻合用时分别为(28.5±3.0) min和(28.1±2.3) min(P>0.05),2组术中出血量分别为(77.5±16.2) mL和(66.5±12.3) mL(P>0.05)。降主动脉组术中侧壁钳夹降主动脉后股动脉血压明显降低,术后2只犬出现黑便。结论将小口径异种血管吻合在头臂干动脉或降主动脉均可成功构建犬不停跳冠状动脉搭桥模型；降主动脉组股动脉血压波动大,存在腹腔脏器缺血再灌注损伤；头臂干组血管吻合用时稍长,但术中股动脉血压波动小,模型构建相对更安全。
