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CRRT治疗危重症患者32例分析及护理
连续性肾替代治疗(CRRT)是采用每天连续24h或接近24h的一种连续血液净化疗法替代受损的肾功能的净化方式.随着血液净化技术的不断发展,适应证不断拓宽,应用范围日益广泛,而且发挥着其他治疗不可替代的作用,已从单纯替代肾脏功能扩展到非肾脏疾病的救治领域.因其仪器设备的可移动及缓慢、连续清除大中分子炎性介质及有害物质,替代肾脏的功能等特点,已越来越多应用于急性肾衰竭并心血管不全、脑水肿、高分解代谢状态,严重全身水肿及多脏器功能障碍综合征(MODS)等危重患者的救治中.
关键词： 连续性肾替代治疗(CRRT) 危重症 治疗方法 -
严重电烧伤患者术后早期行CRRT的临床研究
目的 探讨严重电烧伤患者术后早期行连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对炎症因子水平及患者预后的影响.方法 将严重电烧伤患者43例,随机分成常规组及CRRT组;常规组按常规治疗,CRRT组在术后24 h内行CRRT治疗,用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式,采集两组术前及术后1h和72 h肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)及血清肌红蛋白水平,总结并评估两组患者并发症及治疗效果.结果 两组患者伤后急性肾功能不全发生情况比较差异无统计学意义(x2=0.616,P=0.4325＞ 0.05),两组患者术前IL-1β、TNF-α及血清肌红蛋白水平较正常值明显升高,术后1h两组IL-1β、TNF-α水平较术前上升,术后72 h两组IL-1β、TNF-α水平下降,CRRT组较常规组下降趋势更明显,两组比较差异有统计学意义(t值分别为15.916、9.522,P＜ 0.05);两组术后72 h血清肌红蛋白水平比较差异有统计学意义(t=9.208,P＜ 0.05),两组治疗后脓毒症及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率比较差异有统计学意义(脓毒症:x2=6.776,P=0.0209＜ 0.05;MODS:x2=6.435,P=0.011＜ 0.05),病死率比较差异无统计学意义(x2=0.410,P=0.522＞ 0.05).结论 CRRT可有效清除严重电烧伤患者炎症因子及毒素水平,改善全身炎症反应,减少发生脓毒症及MODS风险,但对改善病死率无统计学意义.
关键词： 电烧伤 连续性肾替代治疗(CRRT) 炎症因子 肌红蛋白 脓毒症 -
醉酒后左上肢挤压综合征合并多器官功能不全1例
挤压综合征是四肢或躯干肌肉丰富的部位发生严重挤压伤,当解除挤压后发生的以急性肾衰竭为主的症候群,临床表现为局部肿胀、肢体感觉及运动障碍、肌红蛋白尿、高血钾、高血磷、酸中毒及氮质血症等[1],其发病与横纹肌溶解(RM)有密切关系.我们于2012-04-08收治醉酒后挤压综合征合并多器官功能不全患者1例,现报道如下.
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局部枸橼酸抗凝在重症患者肝功能异常中的应用
目的：探讨局部枸橼酸抗凝在重症患者肝功能异常时行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)应用的安全性。方法采用回顾性研究方法,收集我院重症医学科2014-01~2014-06用局部枸橼酸抗凝行连续性肾替代治疗(CRRT)数据齐全的患者77例,分为 A 组(肝功能正常组)、B 组(肝功能异常组,终末期肝病模型 MELD 评分≤25.13分)、C 组(肝功能异常组 MELD 评分>25.13分)。观察 CRRT 开始前2 h 与结束后6 h 患者的血气分析、乳酸、体内钙离子、总钙等指标的变化。结果共收集77例患者103例次 CRRT。 A、B、C 三组 CRRT 结束后6 h 体内钙离子、总钙、全血剩余碱均明显高于 CRRT 前2 h(P <0.05),但 CRRT 结束后6 h,三组比较差异均无统计学意义(P >0.05),三组 CRRT 结束后6 h 体内 pH 值及乳酸与 CRRT 前2 h 比较差异均无统计学意义(P >0.05)。结论各种病因导致的肝功能异常患者行 CVVH 时用局部枸橼酸抗凝是安全的,不引起体内酸碱平衡及电解质代谢紊乱。
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连续性肾替代治疗重度低钠血症的观察及护理
低钠血症是临床常见的电解质紊乱,临床表现不典型,但却能明显增加患者病死率,并使病程复杂化.重度低钠血症(血清Na＜120 mmol/L)患者的病死率可能超过50%[1].目前临床上对重度低钠血症尚无统一有效的治疗方法,传统治疗主要是采取限制液体摄入、补充等渗或高渗盐水、应用襻利尿剂及血管加压素受体拮抗剂等措施,但传统方法疗效均不理想,极易导致严重中枢神经系统(CNS)并发症[2].传统疗法存在如下缺点[3,4]:(1)血钠纠正速度难以把握,血钠纠正过慢会延误治疗时机导致患者严重脑水肿,纠正过快则会引发中心性脑桥脱髓鞘(CPM)等严重CNS损害.(2)合用利尿剂可能会引起其他电解质紊乱.(3)纠正低钠血症时要输入较多的液体,易致容量负荷过度,对已有心功能不全及肾脏排水能力下降的患者,可诱发或加重心力衰竭和肺水肿.连续性肾替代治疗(CRRT)是指一组体外血液净化的治疗技术,经过人们不断的探索研究,目前治疗技术不仅是替代功能受损的肾脏,而且已成为各种非肾脏疾病重危患者的重要治疗手段.连续性肾脏替代疗法(CRRT)具备连续、缓慢、等渗和大容量地进行溶质交换,血流动力学稳定、可清除炎症介质等中分子物质、持续稳定地控制电解质和酸碱平衡等优点[1].2009年8月至2012年2月,我科采用CRRT治疗肾衰并重度低钠血症患者26例,效果良好,现报告如下.
关键词： 连续性肾替代治疗(CRRT) 重度低钠血症 护理
