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诊法探求--中医梦诊
根据<黄帝内经.素问>中关于梦境产生的理论,提出根据不同的梦境,分析疾病的病机,为诊断病情提供帮助.尤其是梦境能预见近期即将发生的疾病,可以提醒患者及医生,及早治疗,以防微杜渐,使病情在萌芽状态即被发现、治愈.
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睡眠、梦境的机制及其与学习记忆的关系
睡眠是动物界的共同生理特征之一,表现为可逆性意识状态丧失.在人类每日的睡眠时间随年龄的增长而递减,总睡眠时间在一个人大约占去一生时间的三分之一.人的睡眠有很明显的周期性和时相性,其过程主要由体内固有的生物钟直接控制,但也受外界自然环境特别是光线强弱持续变化的调节.睡眠的生物学机理仍在研究探讨之中.梦境是伴随睡眠的一种神经心理活动过程,人人都有体验,大约和睡眠一样历史久远.但对其产生原理和生物学意义也是众说纷纭,没有共识.近年来的研究结果表明,睡眠的核心功能之一是进一步加工和处理当日大脑所接受的新信息,并将其选择性地转化为可长期保存的信息,储存在相应的大脑皮层功能区,即所谓的记忆信息巩固过程.本文简介睡眠和梦境这一对截然不同却又难以分开的生命现象的神经生理学基础、功能意义以及这方面的研究进展,并重点介绍睡眠期间所发生的学习记忆活动的研究进展.
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从脑电波看脑功能
脑内不同的自律细胞群,产生不同的节律,通过神经调控及不同的传播途径,产生不同的脑电波,对应着脑细胞特征频率,控制脑组织不同的区域,实现不同的生命状态,如:觉醒、睡眠、梦境.试验支持"丘脑非特异性投射系统有传输信息作用",他很可能是我们意识的基础,智慧的源泉,他的抑制让人处于梦境状态.缝隙连接常以电紧张形式传递信息;而化学性突触以动作电位传递信息,他们互相制约,完善着细胞通讯,基于该认识,很可能GJIC不是导致"癫痫"的物质基础,而是癫痫发病的生理抑制剂.各脑区相互协调,伴随不同脑电波,维持正常生命活动.若出现异常,生命活动不能正常进行.如成瘾.人体生命活动的表达主要由动作电位来驱动,即β波是活跃生命活动必要条件,α波阻断减弱,常反应儿童大脑发育不全.基于心脏起搏器原理,对脑不同区域进行起搏及调控,产生不同的脑电波,而改善我们的生命质量,这值得尝试.
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小剂量氯胺酮对全凭静脉麻醉术中梦境的影响
目的 探讨小剂量氯胺酮(0.3 mg/kg)对全凭静脉麻醉术中梦境发生的影响.方法 选择在全凭静脉麻醉下行乳房良性病变切除术的女性患者200例,随机分为氯胺酮组和对照组,每组100例.患者术后清醒时记录其麻醉中有无梦境发生,并对梦境的5个方面进行评分:梦境中的情绪、对梦境的记忆、梦境中的场景、梦境中的情感体验及对梦境的陌生感.结果 氯胺酮组和对照组全身麻醉中梦境的发生率分别为8％(8/100)和13％(13/100),两组间差异无统计学意义(P=0.249).两组间梦境的5个方面评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 小剂量氯胺酮对全凭静脉麻醉中梦境的发生和性质无显著影响.
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丙泊酚麻醉胃镜检查期间患者梦境情况观察
目的 探讨丙泊酚麻醉下接受胃镜检查的健康患者麻醉恢复过程中做梦的发生率及其对麻醉恢复过程中患者满意度的影响. 方法 189例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级接受丙泊酚麻醉下的胃镜检查,接常规监测后设定血药浓度为3 mg/L～5 mg/L开始麻醉进行胃镜检查.胃镜检查完成后停药观察麻醉恢复过程,麻醉苏醒,意识定向力恢复后询问患者是否做梦,请患者做出麻醉满意度的视觉模拟(visual simulation grading,VAS)评分,2h患者完全清醒后再次进行同样询问和评分. 结果 所有患者成功顺利接受了麻醉下胃镜检查,接受检查丙泊酚平均靶控浓度在4.5 mg/L.119例患者麻醉后访视后证明做梦(63％),做梦患者年龄(46±13)岁显著低于未做梦患者(50±11)岁(P＜0.05).8例患者在麻醉恢复中出现梦呓现象,15例患者在麻醉恢复后意识正常,但出现短时间精神亢奋现象.除1例患者外,所有患者对麻醉过程满意,做梦患者满意度VAS评分为81 (74～90),未作梦患者的VAS评分为84(72～91),两组比较差异无统计学意义. 结论 丙泊酚麻醉行胃镜检查时患者做梦发生率高,可能和患者恢复过程中出现的精神亢奋相关,年轻患者中做梦发生率更高,做梦并不会明显影响患者对麻醉及胃镜检查过程的满意度.
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丙泊酚麻醉用于妇产科短小手术的梦境分析
目的观察丙泊酚用于妇产科短小手术对梦境的影响。方法择期行妇产科短小手术患者200例，术前询问患者近1个月内做梦的频率并进行评分。手术开始前给予患者丙泊酚2 mg／kg ，随后根据术中体动情况追加丙泊酚0.8 mg／kg。记录丙泊酚用量、手术时间。患者清醒后，询问其有无做梦、做梦内容、有无术中知晓，并对梦境进行评定（良性梦境、中性梦境及不良梦境）。结果95例（48％）患者有做梦，其中65例（68％）患者能回忆梦境内容。能回忆梦境者中39例（60％）为良性梦境，25例（38％）为中性梦境，1例（2％）为不良梦境。做梦组患者近1个月内做梦评分高于未做梦组（P＜0．01）。做梦组与未做梦组患者的丙泊酚用量、手术时间差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论丙泊酚用于妇产科短小手术后，近半数患者有做梦，与患者近1个月内做梦频率有关。
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小剂量氯胺酮对芬太尼术后静脉自控镇痛的影响
目的观察添加小剂量氯胺酮对芬太尼术后病人静脉自控镇痛 (IPCA)的影响.方法选 50例腹部手术病人随机分为 2组, F组选芬太尼 1mg加生理盐水至 100ML, KF组在 F组基础上添加 100mg氯胺酮,分别给两组病人术后静脉镇痛.结果两组病人术后静脉镇痛芬太尼用量及镇痛效果无显著差异 (p>0.05),但 KF组能明显增加病人 IPCA期间睡眠时梦境及幻觉 (p<0.05).结论添加小剂量氯胺酮只能增加芬太尼术后静脉镇痛期间梦境及幻觉发生比例,对镇痛效果无明显改善作用.
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单独应用丙泊酚行无痛人工流产妇女的梦境研究
目的：研究单独使用丙泊酚对行无痛人工流产妇女梦境的影响。方法选择行无痛人工流产的妇女180例，术前一周询问做梦情况，并且进行评分，手术开始时给予丙泊酚2 mg/kg，待睫毛反射消失、OAA/S评分为0时开始手术，待手术结束后，患者苏醒，OAA/S评分为5时开始问卷调查，内容包括是否做梦、梦境的特征、麻醉满意度视觉模拟评分（VAS）、焦虑视觉模拟评分（ AVAT）等。结果做梦组的患者近一周的做梦评分高于未做梦组，差异有统计学意义（χ2=8.35，P＜0.05）。两组患者丙泊酚用量和手术时间之间比较，差异均无统计学意义（t分别=0.60、1.25，P均＞0.05），做梦组的清醒时间短于未做梦组，差异有统计学意义（t=10.33，P＜0.05）。两组患者VAS评分和AVAT评分结果无统计学意义（t分别=1.85、1.69，P均＞0.05）。结论术中应用丙泊酚的患者梦境发生率较高，与近一周做梦频率有关，并且能带来愉悦的体验和心情，做梦性质与生理状态下相似。做梦可以减少术后恢复清醒时间。做梦与否不影响对麻醉满意度。
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妙笔生心花——谈谈《红楼梦》与《呼啸山庄》的梦境式叙事技巧
<红楼梦>与<呼啸山庄>这两部小说中都存在梦境的描写,梦境在两部小说中起着非常大的作用.本文将从文学的叙事角度来对<红楼梦>与<呼啸山庄>梦境式的叙事技巧进行评价.
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浅谈梦境与中医五脏辨证的关系
中医学认为,梦境是睡眠中心神活动的表现,与脏腑的气血阴阳的变化密切相关.五脏气盛、五脏气虚及邪客五脏均可致不同梦境.后世医家在《黄帝内经》对梦境研究的基础上进行了继承和发展,其中具代表的医家乃唐朝孙思邈和金元时期张元素.随着近现代医学的发展,梦诊作为一种诊断方法逐渐得到重视,也有越来越多的医家将其运用到临床中,丰富了中医临床诊疗的内容.
