首页 > 文献资料
-
病案首页中主要诊断与手术一致性分析
目的 探讨住院病案首页的主要诊断和主要手术不一致的原因,规范病案首页的填写,提高病案首页主要诊断与主要手术操作的填写质量.方法 提取2014年76941份出院病案,其中35 516份含有各种手术操作,分析主要诊断与主要手术操作的填写情况.结果 35 516份住院病案的主要诊断和主要手术操作符合率85.3％,不符合率14.7％,出现不符合的主要原因依次为主要手术操作选择错误、疾病名称笼统、主要诊断选择错误、手术操作书写不规范.结论 针对部分医师主要诊断和主要手术选择原则不清楚,疾病诊断和操作命名不规范,应组织临床医师开展专题培训与研讨;增强医师的责任意识,重视病案首页出院诊断的价值,把握主要手术操作的选择原则,做到主要手术操作应与主要诊断相对应,发挥好编码人员与质控医师的双重把关作用.
-
妇产科病案首页主要诊断与主要手术不一致性原因分析
目的：探讨妇产科住院病案首页的主要诊断和主要手术不一致的原因，研究如何合理选择妇产科病案首页的主要诊断，使其与主要手术操作相一致。方法提取2014年妇产科15652份出院病案，其中11588份含有各种妇产科手术操作，了解主要诊断与主要手术操作的填写情况。结果11588份住院病案的主要诊断和主要手术操作符合率77.5%，8981份主要诊断与主要手术相匹配，1043份属于部分不一致，1564份属于完全不一致。1043份部分不符合的病例中，妇科所占比例82.55%；产科仅占比17.45%。而1564份完全不符合的病例中，产科所占比例83.63%；妇科占比16.37%。结论主要诊断选择需要根据患者疾病的临床诊疗过程和主要诊断选择原则等多方面因素综合判断，主要手术操作应与主要诊断相对应。
-
临床医师普及手术分类知识的尝试
某院以卫计委颁布的<三级综合医院评审标准(2011版)>中的重点手术为抓手,针对临床医师的专业特点开展了按照手术分类原则进行病案首页手术信息的规范化填写培训,包括向临床医师普及对重点手术的知晓、手术分类基础知识、主要手术的选择、专科手术分类要点,并注重沟通及扩充编码工作,普及了ICD-9-CM3知识,促进了评审工作开展,提高疾病分类编码的准确率.
-
医疗付费制度改革对病案编目质量的促进
随着社会的进步,人民健康意识的提高,医疗保健方面的支出已经成为生活中一项较大的开支,国家为了保护和增进职工身体健康实施了基本医疗保险制度,为此医疗保险的付费改革已经势在必行.经过近年的努力,北京市目前已建立起多层次的医疗保险体系,单病种付费方式因为更加适合目前中国国情和北京市市情所以被医保中心所使用.医疗保险单位为了对受险人医疗费用的理赔,经常要使用医院的病案进行核对作为理赔的依据,医院为了适应医疗保险制度改革,必须有针对性的加强病案管理和病历书写质量,其中病人出院病案的疾病诊断编目及检索工作,作为病案管理基本的工作环节之一,一直担负着对内为医院的医疗、教学、科研服务,对外为公安机关、司法机关对医疗纠纷的处理提供重要的依据.随着医保制度的深入开展,病案更加成为医保工作中重要组成部分,病案首页及编目内容直接关系到医保机构支付给医院的医保病人费用.为了保证病人、医院和医保机构三方利益,病案的编目质量显得尤为重要.
