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北京市新农合大病保险实施效果分析与评价
目的:测算分析北京市新农合大病保险对患者疾病经济负担的减轻作用,对制度实施效果进行评价. 方法:按照经济发展水平和大病保险承办方式选取北京市三个区县,再从中选择大病患者较多的2~3个乡镇. 通过与大病保险管理者进行访谈,了解其运行现状;对样本乡镇全部大病患者进行问卷调查了解患者主观感受,收到有效问卷497份. 利用新农合管理中心信息平台测算患者疾病经济负担. 对定量和定性资料分别采用统计分析与主题框架法进行分析. 结果:经大病保险报销,三个区县大病患者平均自付费用明显减轻,实际补偿比均有不同程度的提高,但灾难性卫生支出情况无显著改善. 结论:应通过提高大病保险起付线与报销比例,拓宽报销目录等举措提高其补偿水平,重点缓解极重患者疾病经济负担.
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单病种定额收费患者对新型农村合作医疗实际补偿比的影响体会
目的 对我院新型农村合作医疗(以下简称新农合)单病种惠者和非单病种患者实际补偿比进行比较.方法 选择我院新农合单病种患者与新农合非单病种患者出院总费用、实际补偿费用作比较.结果 新农合单病种患者出院报销的实际补偿比高于新农合非单病种患者.结论 新农合单病种定额收费能够规范医务人员服务行为,控制不合理收费,提高农合患者实际补偿比,使农合患者受益程度大化.但是,在目前条件下,仍需要总额预付制等其他支付方式作补充.
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福建省新型农村合作医疗住院费用与实际补偿比影响因素研究
目的 分析福建省新型农村合作医疗(新农合)近8年的住院费用与实际补偿比,探讨其规律与主要影响因素.方法 用SPSS 11.5软件分析福建省2004～2011年住院补偿数据库,以logistic回归分析住院费用与实际补偿比的影响因素.结果 随着筹资额增加,住院费用与实际补偿比呈上升趋势；补偿级别越高住院费用越高、实际补偿比越低；“较富”的地区住院费较高、实际补偿比较低.住院费用的影响因素主要是到县外住院和自付费用高；实际补偿比的影响因素主要是人均筹资额和范围外费用比例.结论 建议加强基层医疗机构建设,提高服务能力与质量,适当扩大药品和诊疗目录,引导合理的病人流向；控制范围外诊疗费用,以降低医药费用、提高实际补偿比；制定政策应注意防止“穷帮富”倾向,引导基金向“较贫”地区转移.
关键词： 新型农村合作医疗 住院费用 实际补偿比 影响因素 Logistic回归分析 -
新型农村合作医疗住院实际补偿比适宜性研究
目的 利用样本地区2010年相关数据,分析新型农村合作医疗住院实际补偿比的适宜变动范围.方法 借鉴世界卫生组织关于灾难性卫生支出的界定标准,确定个人卫生支出适宜比例,进而推算样本地区住院实际补偿比的适宜范围.结果样本区、县新型农村合作医疗住院实际补偿比没有超出适宜补偿范围.结论 应明确规定适宜保障水平,防止新型农村合作医疗保障过度福利化现象的发生.
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按病例组合付费实施效果的实证研究
目的:分析C市Y区案例医院按病例组合付费的实施效果.方法:采用中断时间序列分析方法,比较按病例组合付费改革前后的平均住院日、次均费用、实际平均收入、实际报销比例及自付费用的变化.结果:改革前后平均住院日、实际补偿比、自付费用均保持原有趋势;改革后的次均费用和实际平均收入由略微下降趋势转为上升趋势;结论:完善改革方案,加强医务人员对改革的正确认知,建立健全相应配套措施.
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县外住院流向调整对新型农村合作医疗基金及居民受益的影响分析:以湖北省某县为例
目的:探讨县外住院流向调整对新型农村合作医疗基金安全及居民补偿受益的影响,提出针对性对策和建议.方法:运用Excel 2010对湖北某县2004-2013年参合患者县外住院比重、住院费用及补偿情况进行分析,采用同机构比例调整法对县外住院比例进行调整.结果:县外住院人次比重、次均住院费用逐年增加且增速高于县级和乡级,2013年县外医疗机构36.05％的住院患者消耗了51.36％的补偿支出.2013年县外住院人次下降比重由1％到降至县域就诊90％时,节省的住院补偿费用比重由0.66％增加到17.30％,实际补偿比增量由0.59％增加到21.43％,参合费用人均节省量由2.15元增加到55.91元.结论:新型农村合作医疗大量的县外住院增加了患者就医负担和新型农村合作医疗基金安全风险,县外住院患者下沉可大大降低新型农村合作医疗基金的支出或提高参合居民的受益.建议建立合理的县域外就诊引导机制,强化县域外就医的筛选与分流;加强县级医疗机构与县外医疗机构的服务协作,降低域外就医比重;继续发挥新型农村合作医疗经济杠杆作用,拉开价格差距,体现县域内医疗机构价格优势.
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北京市新型农村合作医疗大病保险实施效果及基金流向研究
目的:评估北京市新农合大病保险制度实施效果及基金使用情况.方法:通过对北京市SY区、PG区和FS区新农合大病患者医疗负担调查数据进行分析,测算大病保险报销前后实际报销比例变化情况;从病种、医疗机构级别及经济收入水平三个维度分析大病保险基金使用情况.结果:新农合大病保险制度在一定程度上缓解了农村居民的疾病经济负担;新农合大病保险基金主要流向了二、三级医疗机构,补偿的病种比较集中,受益公平性良好.结论:新农合大病保险制度在筹资、补偿以及监管方面有待进一步完善.
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新型农村合作医疗高额住院费用病例实际补偿比影响因素分析
目的:分析新型农村合作医疗高额住院费用病例住院实际补偿比的影响因素,为新型农村合作医疗管理部门制定决策提供依据.方法:收集某省50个新型农村合作医疗统筹地区2008年高额住院费用病例资料,以SPSS软件包进行统计分析.结果:住院费用水平、三级医疗机构名义补偿比、封顶线和补偿范围是新型农村合作医疗高额住院费用病例的影响因素.结论:控制新型农村合作医疗高额病例住院费用、设定住院保底补偿比例、对三级医疗机构实行分段补偿并适当提高起付线和封顶线、扩大补偿范围、探索多途径补偿均有利于提高新型农村合作医疗高额病例住院费用实际补偿比.
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单病种定额付费对新型农村合作医疗实际补偿比的影响
通过比较分析镇安县2005年单病种患者和非单病种患者实际补偿比以及疾病顺位前15名的疾病中,按照单病种定额付费支付患者和例外情况患者实际补偿比,证明现在农村医疗机构单病种定额付费能够规范医务人员服务行为,控制不合理收费,提高参合农民实际补偿比,但是在目前条件下,仍需要总额预付制等其他支付方式作为补充.
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新农合的认知水平与农民医疗支出和实际补偿比的关系研究--基于5省2020个农户的跟踪调查
利用5省25个县（市）2020个农户的跟踪调查数据，考察农户对新农合的认知水平和医疗总支出、实际补偿比之间的关系。结果表明，2008-2012年，农民对新农合的认知水平一直在低位徘徊，甚至有所下降；农民对新农合的认知水平和医疗总支出没有显著相关关系，但是认知水平高的农户实际补偿比显著高于认知水平低的农户。这一结果提示，政府应加大对新农合政策的宣传力度，提高农民对新农合政策的了解，减轻信息不对称带来的道德风险问题。
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新型农村合作医疗受益率和实际补偿比的实例研究
对山东和宁夏地区2006年和2008年新型农村合作医疗制度对门诊和住院费用补偿的受益率和补偿比进行了分析.结果显示,随着筹资水平的提高,参合农民门诊和住院费用的补偿受益率和实际补偿比均有提高;但当前实际补偿比仍较低,具体补偿方式对受益率和补偿比影响较大.
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福建省长泰县新型农村合作医疗运行典型分析
目的 评估分析福建省长泰县新型农村合作医疗运行一年的基本情况.方法 收集该县一年来住院补偿数据,以SPSS软件包进行各种指标评价分析.结果 运行曲线基本平稳,次均住院费3320元;次均补偿费880元;病人流向83.8%、费用流向59.7%在乡、县两级;名义补偿比31.4%,实际补偿比26.1%,药占比40.6%符合中央要求;检查费比11.9%;范围外比占16.9%;出院至补偿天数为30.8天.有4465人得到补偿,人均受益率3.25%.结论 加强乡镇卫生院建设、加强医疗机构监管控制医疗费用增长、加强加快组织管理制度建设,是促进新农合科学、持续和稳定发展的关键措施.
关键词： 新型农村合作医疗(新农合) 补偿费 名义补偿比 实际补偿比 药占比 -
2013年贵州省新型农村合作医疗住院患者费用及补偿情况分析
目的 分析新型农村合作医疗住院患者费用及补偿情况,评价新农合制度在贵州的实施情况.方法 采用分层整群抽样方法抽取贵州省6县,收集2013年新农合住院患者的费用及补偿报表,利用SPSS19.0软件进行统计分析.结果 2013年6县总住院人次489 210人次,总住院率18.30％,平均住院费用2 553元,平均补偿费用1 475元,实际补偿比68.35％.患者性别、年龄、所在医院的级别、地区、就医机构的所有制性质、就医方式以及补偿方式等因素对住院患者的住院费用和补偿比有显著影响.结论 需强化基层医疗机构诊疗能力,全面推广实施并细化单病种补偿模式,同时充分发挥民营医疗机构在新农合中的作用,促进新农合在贵州持续良性发展.
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江苏省城镇职工重大疾病实际补偿比适宜性研究
文章运用江苏省三个样本市数据,分析了城镇职工重大疾病实际补偿比适宜性.发现低收入和高医疗费用职工的医保实际补偿不足,高收入和低医疗费用职工的实际补偿偏高等问题,从明确重大疾病衡量标准、科学测定城镇职工重大疾病保障水平适宜范围、做好城镇职工重大疾病二次补偿工作等提出完善建议.
