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1例孤立性髂动脉瘤伴髂动脉瘤-输尿瘘临床资料回顾与超声表现研究
目的:分析超声诊断孤立性髂动脉瘤伴髂动脉瘤-输尿瘘结果,探究超声诊断孤立性髂动脉瘤伴髂动脉瘤输尿管瘘的临床价值.方法:回顾性分析1例孤立性髂动脉瘤伴髂动脉瘤-输尿瘘的医学影像资料以及手术结果,研究超声对该类疾病的诊断价值.结果:超声诊断证实:(1)右肾体积增大 右肾盂及输尿管上段扩张并积血;(2)膀胱内低回声团块(考虑血凝块);(3)右侧髂窝无回声包块(髂动脉瘤可能,建议进一步检查);(4)左肾未见明显异常.CT检查结果证实:(1)右侧髂总动脉起始部动脉瘤,形态规则性差,病变位置和右侧输尿管关系紧密,建议进一步复诊.(2)右侧肾脏增大,肾盂扩张,右侧输尿管扩张,输尿管和膀胱内呈高密度影,建议结合病史检查,在必要情况下开展膀胱镜检查.(3)盆腔积液.血管CTA证实:右侧髂总动脉起始部动脉瘤,病变与右侧输尿管关系密切.手术证实:右侧髂动脉感染性动脉瘤,右侧髂动脉-输尿管瘘,右侧肾盂、输尿管、膀胱积血.结论:使用超声检查孤立性髂动脉瘤疾病,有着无创、价格经济、重复性强等优势,该法能准确判断出瘤体大小和形态以及是否存在附壁血栓等情况,可视为诊断孤立性髂动脉瘤的首选方式,该法在诊断此疾病方面有着相当重要的临床意义,值得进一步推广.
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孤立性髂动脉瘤超声表现与CT血管造影的比较
目的 比较孤立性髂动脉瘤(IIAA)超声影像与CT血管造影(CTA)的表现,探讨超声检查在IIAA诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2014年11月至2017年11月在我科行超声检查的IIAA患者19例,患者均同时进行CTA检查,对动脉瘤的位置,形态、附壁血栓及大直径等进行对比分析.结果 超声检查发现髂总动脉瘤25个,其中伴后壁溃疡2个,伴附壁血栓11个,与CTA检查结果完全一致,其准确率、敏感性及特异性均达到100％;对于累及髂内动脉的IIAA,超声检查发现髂内动脉瘤为6个,CTA检查为7个,超声诊断髂内动脉瘤的准确率、敏感性为86％,特异性为100％;超声发现髂内动脉瘤伴附壁血栓4个,CTA检查为5个,超声诊断髂内动脉瘤附壁血栓的准确率、敏感性为80％,特异性为100％.对超声检查发现的25个髂总动脉瘤及6个髂内动脉瘤大径及附壁血栓厚度与CTA测量数值对比分析差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用超声对IIAA尤其对于诊断孤立性髂总动脉瘤进行术前诊断,具有较高的准确性、敏感性及特异性,超声对于IIAA患者的术前检查及筛查方面具有非常重要的应用价值.
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孤立性髂动脉瘤的外科手术治疗
目的 探讨孤立性髂动脉瘤(ⅡAA)的诊治方法.方法 回顾性分析2010年12月至2014年3月本院收治的25例ⅡAA患者的临床资料.其中有症状患者20例,无症状患者5例.实施择期开放手术8例,急诊开放手术4例,腔内治疗13例.结果 开放手术组:手术时间60～360分钟,平均193.5分钟;住院时间7～44天,平均15.5天;术后出现肠梗阻2例,经保守治疗后症状好转.腔内治疗组:手术时间65～285分钟,平均152.2分钟;住院时间2～13天,平均7.0天.术后造影显示所有覆膜支架内血流通畅.22例获得随访,3例失访,随访时间为2～41个月,平均(22.3±13.1)个月,随访期内1例死亡(与动脉瘤无关),余21例CT血管造影检查未见瘤体增大和新发的ⅡAA.4例出现患肢肌力较健侧差,经保守治疗后症状好转.结论 开放手术治疗和腔内治疗均是治疗孤立性髂动脉瘤有效、安全的手段.
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彩色多普勒超声对孤立性髂动脉瘤的诊断价值
目的 评价彩色多普勒超声对孤立性髂动脉瘤的诊断价值.方法 回顾性分析6例经临床证实的孤立性髂动脉瘤患者卢像图特征.结果 双侧髂动脉瘤1例,右侧髂总动脉瘤5例,正常平行髂动静脉形态消失,病变局部动脉扩张,动脉结构失常,静脉受压,局部动脉管壁增厚,同声增强,见附壁血栓,部分病人近段血管壁上见硬斑块形成.结论 彩色多普勒超声是一种无创、方便、实用、动态的检查手段,对于髂动脉瘤的诊断具有特殊意义.
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孤立性髂动脉瘤治疗方法的选择与分析
目的 总结孤立性髂动脉瘤治疗方法的选择并分析其优缺点.方法 回顾性分析笔者所在医院科室2006年1月至2017年1月期间收治的21例孤立性髂动脉瘤患者的临床资料.结果 有4例患者分别接受瘤体切开人造血管移植、腹主动脉及双侧髂动脉瘤切开分叉型人造血管移植、髂内动脉近远端结扎等传统手术.有17例患者分别接受了单纯髂动脉覆膜支架置入、髂内动脉弹簧圈栓塞联合髂动脉覆膜支架置入、弹簧圈封闭髂内动脉瘤近远端等腔内治疗.1例破裂孤立性髂动脉瘤在急诊腔内治疗过程中,因失血性休克虽经积极治疗无效死亡,余下病例均治愈出院.4例开放手术者平均手术时间2.83h,术中及术后平均输血900 mL,平均住院时间17.5d.17例采用腔内治疗患者平均手术时间1.58 h,术中及术后平均输血160 mL,平均住院时间7.7 d.仅腔内治疗患者术中造影发现Ⅰ型内漏1例、Ⅱ型内漏1例.采用两种手术方式者均未发生输尿管或肠管损伤、臀肌跛行、乙状结肠缺血等并发症.17例获得随访,随访率为85％,随访时间1～60个月,平均22个月.随访过程中,人工血管及支架移植物均通畅,未发现原有动脉瘤扩张.1例合并系统性红斑狼疮患者出现髂窝脓肿,经对症处理后好转.有2例患者在随访期间因其他疾病死亡,其余无明显的临床症状.结论 从本组有限的临床病例资料可以初步看出,对于孤立性髂动脉瘤,采用传统手术及腔内治疗均是比较安全、有效的治疗方式.腔内治疗具有创伤小、恢复快特点,但对于一些特殊的孤立性髂动脉瘤,采用传统手术的可控性要好于腔内介入治疗,在临床上应根据动脉瘤的解剖形态与患者的全身状况选择合适的治疗方法.
