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胰腺癌根治术联合门静脉切除术治疗门静脉受累的胰腺癌患者的疗效观察
目的:研究胰腺癌根治术联合门静脉切除术治疗门静脉受累的胰腺癌患者的疗效.方法:本次研究选取我院2010年3月至2014年3月收治的门静脉受累的胰腺癌患者50例作为研究对象,根据随机数字表法,分为根治+门静脉切除组和姑息组.姑息组采取姑息性旁路手术;根治+门静脉切除组采取胰腺癌根治术联合门静脉切除治疗.就两组患者的手术操作时间、术中出血量、门静脉阻断时间、未后平均生存时间和手术并发症发生率进行比较.结果:胰腺癌根治术+门静脉切除术组的手术并发症发生率跟姑息组无显著差异(P＞0.05);胰腺癌根治术+门静脉切除组患者的手术时间跟姑息组无显著差异(P＞0.05).胰腺癌根治术+门静脉切除组患者的术中出血量、门静脉阻断时间均高于姑息组,但术后平均生存时间明显长于姑息组(P＜0.05).结论:胰腺癌根治术联合门静脉切除治疗门静脉受累的胰腺癌患者的疗效确切,虽然出血量增多且门静脉阻断时间延长,但并未增加并发症风险,且可明显延长患者的生存时间,值得临床推广.
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胰腺癌根治术联合门静脉切除的临床应用分析
目的 探讨胰腺癌根治术联合门静脉切除治疗门静脉受累的胰腺癌患者的疗效.方法 选取55例门静脉受累的胰腺癌患者为研究对象,根据手术方式不同,将其分为两组,观察组35例行胰腺癌根治术联合门静脉切除治疗,对照组20例行姑息性旁路手术治疗.所有患者术后均随访5年,观察疗效.结果 两组手术时间差异无统计学意义;观察组门静脉阻断时间和术中失血量高于对照组.观察组发生手术并发症11例(31.4%),对照组5例(25.0%),两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后1年生存率高于对照组(P＜0.05);两组3年、5年生存率差异无统计学意义(P>0.05).结论 当胰腺癌患者门静脉受累时,胰腺癌根治术联合门静脉切除比姑息性旁路手术,可取得更好疗效.
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累及血管的Ⅲ型肝门部胆管癌的手术方式
肝门部胆管癌是指肝门部(即胆囊管开口以上的肝外胆管包括肝总管,左右肝管汇合部和左右肝管)的黏膜上皮癌,约占肝外胆管癌的58％～66%t[1].
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联合门静脉切除及重建治疗肝门部胆管癌临床疗效的Meta分析
目的 系统评价肝门部胆管癌切除术中联合门静脉切除及重建的安全性及有效性.方法 以“hilar cholangiocarcinoma”“Klatskin tumor”“Bile duct neoplasm”“Vascular resection”“portal vein resection” “肝门部胆管癌”“血管切除”“门静脉切除”为检索词,检索Cochrane Library、PubMed数据库、Embase数据库、中国生物医学数据库、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库.检索期限为2006年1月31日至2016年1月31日.纳入比较肝门部胆管癌切除术中联合门静脉切除及重建和无血管切除及重建临床疗效的研究,由2位文献评价者独立筛查文献和提取数据,并进行文献质量评价.肝门部胆管癌切除术联合门静脉切除重建设为门静脉切除组,未行血管切除设为无血管切除组.分析指标:(1)文献检索结果.(2) Meta分析结果:①术后并发症发生率(肝衰竭、胆瘘、腹腔出血).②术后病死率.③患者的预后情况.④术后病理学相关指标(淋巴结转移率、中低分化率、神经侵犯率、切缘阴性率).采用I2对异质性进行分析.采用HR及其95％可信区间(95％ CI)为效应量作为预后评价指标;并发症发生率、病死率及病理学特征的评价采用OR及其95％ CI表示.结果 (1)文献检索结果:终13篇文献纳入研究,均为回顾性研究,累计样本量为1 668例,其中门静脉切除组437例,无血管切除组1 231例.(2) Meta分析结果:①术后并发症发生率:门静脉切除组和无血管切除组患者术后并发症总发生率分别为39.86％、35.27％,两组比较,差异无统计学意义(OR=1.12,95％ CI:0.82～ 1.53,P＞0.05).进一步亚组分析结果表明:门静脉切除组和无血管切除组患者术后主要并发症为肝衰竭、胆瘘及腹腔出血,其发生率分别为17.09％、8.79％、6.25％和10.62％、9.69％、2.51％,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(OR=0.48,1.13,0.82,95％ CI:0.23 ～ 1.02,0.45 ～2.83,0.21～ 3.12,P＞0.05).②术后病死率:门静脉切除组和无血管切除组患者术后病死率分别为5.38％和3.88％,两组比较,差异无统计学意义(OR=1.16,95％ CI:0.62～2.14,P＞0.05).③患者的预后情况:门静脉切除组和无血管切除组患者预后比较,差异有统计学意义(HR=1.81,95％CI:1.52 ～2.16,P＜0.05).④术后病理学相关指标:门静脉切除组与无血管切除组患者肿瘤的淋巴结转移率、中低分化率以及切缘阴性率分别为41.55％、76.42％、63.74％和33.42％、66.75％、64.29％,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(OR=1.45,1.59,0.67,95％ CI:0.95～2.21,0.97 ～2.61,0.37 ～ 1.20,P＞0.05);神经侵犯率分别为83.47％和64.90％,两组比较,差异有统计学意义(OR =2.61,95％ CI:1.45～4.70,P＜0.05).结论 联合门静脉切除及重建治疗门静脉侵犯的肝门部胆管癌是安全可行的,但门静脉侵犯患者预后差于无门静脉侵犯者.
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达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜胰十二指肠切除术联合门静脉切除及人工血管架桥重建
目的 探讨达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜胰十二指肠切除术联合门静脉切除及人工血管架桥重建的应用价值.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2015年11月第三军医大学西南医院收治的1例胰头癌合并十二指肠、胆道梗阻患者的临床资料.术中见患者门静脉受侵犯较长,肿瘤周围血管增生,遂行达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜胰十二指肠切除术联合门静脉切除及人工血管架桥重建.观察患者手术时间、术中出血量、术中输血情况、术后拔除引流管时间,术后并发症发生情况,术后病理学检查结果、术后住院时间及随访结果.采用门诊及电话方式进行随访,观察患者术后生存情况.随访时间截至2016年2月.结果 患者成功行达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜胰十二指肠切除术联合门静脉切除及人工血管架桥重建.患者术中切除门静脉长度约3 cm.手术时间为670 min,术中出血量为600 mL,输RBC悬液400 mL、血浆200 mL.术后1d下床活动,术后3d拔除胃管,进食流质食物,术后8d拔除腹腔引流管.患者术后未出现并发症,复查CT示门静脉主干通畅,无明显狭窄及充盈缺损.术后病理学检查示胰头部腺鳞癌;手术切除标本十二指肠近、远端切缘及胰腺切缘均为阴性.患者术后12 d出院.术后随访3个月,患者生存情况良好.结论 达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜胰十二指肠切除术联合门静脉切除及人工血管架桥重建治疗胰头癌合并十二指肠、胆道梗阻安全可行,近期疗效较好.
