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骨髓腔穿刺输液获得成功1例分析
在小儿急诊尤其是多发伤患儿的急救中,迅速建立有效的液体补给通路是治疗成功的关键所在.多发伤患儿常伴有休克,有效循环血量不足,外周循环衰竭明显,导致血管痉挛甚至静脉塌陷,给静脉穿刺造成困难,有时会延误抢救时机,导致死亡率增加.重症监护室多采用中心静脉置管和气管内给药,但由于并发症多、创伤大、技术难度高、用时长,极易给患儿造成再次伤害.因此骨髓腔内输液成为救治危重症患儿有效的静脉替代途径.
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骨髓腔输液在危重症患者抢救中的应用与护理
输液通路的建立在危重症患者的抢救中至关重要。当中心静脉或者外周静脉通路无法便捷形成，骨髓穿刺骨髓腔输液将是扩容、注药和输血制品及代血浆等的安全途径[1]。骨髓腔输液技术的理论基础是人类骨髓腔内充满海绵窦，经中央管、滋养静脉与血循环相通，在骨小梁的支撑下形成“不塌陷的静脉”，方便于输送液体进入人体。骨髓腔输液用于复苏早开始于二战时的战伤急救复苏，后来由于钢制静脉针和塑料外周静脉导管的发展，骨髓腔输液渐渐减少。直到上个世纪80年代骨髓腔输液技术再次得到发展。现在，骨髓腔输液通路被认为是可供选择的静脉输液路径，在高级创伤生命支持指南、高级心脏生命支持指南和儿科高级生命支持指南中作为ⅡA级支持[2]。
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骨穿刺髓内输液在急诊抢救中的作用
目的 研究骨穿刺髓内输液在急诊抢救中的作用.方法 对我院47例急诊抢救患者使用的16～20号骨髓穿刺针,并先注入生理盐水检查和疏通针头,连接三通和排空的输液器.结果 所有病例均在1 min内穿刺成功,建立急救用药通路.结论 传统的深静脉置管和静脉切开,存在技术难度高,耗时长,不适宜急诊抢救,而骨穿刺可有效建立急救用药通路,为有效抢救患者争取到时间,值得临床推广应用.
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注射器穿刺骨髓输液在危重病儿中的应用
目的：评价使用一次性5mL注射器穿刺骨髓腔内输液在危重病儿抢救中的应用价值。方法选择于2012年5月～2014年6月在非洲博茨瓦纳共和国仰加圭医院援外过程中，建立静脉通道失败危重患儿21例，用一次性5mL注射器穿刺骨髓腔内快速输液并给予抢救药物。分析其效果。结果21例危重患儿均1次骨髓腔内穿刺成功，均能在30～180s内建立有效的静脉通道。结论在危重病儿急救过程中，若外周静脉难以建立，采用一次性5mL注射器穿刺骨髓腔内输液是一种快速安全有效的方法，操作简单，大大提高了抢救成功率。
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骨髓腔内输液在成人急救中的临床应用研究
目的 对于外周静脉穿刺失败的急救患者,使用骨髓腔内(intraosseous,IO)输液可能更安全,至少可以在患者循环血压稳定前作为一种过渡性的快速可靠的输液措施.文中拟通过与中心静脉置管(central venous catheterization,CVC)输液对比分析,探讨IO输液作为一种替代输液途径在外周静脉穿刺失败的成人急救中的应用价值.方法 成人急救患者,外周静脉穿刺失败2次或时间超过1.5min,即进行IO和CVC输液,对比分析两者一次成功率、穿刺时间、观察IO输液的速度以及并发症的发生率.结果 36例患者中,8例在院外或转运途中未进行CVC穿刺,只进行IO输液,一次成功率100%,平均穿刺时间2.2min;其余28例在急救室中同时进行IO和CVC穿刺,IO输液一次成功率是96.4%(27/28),平均穿刺时间1.9min,CVC输液一次成功率为71.4%(20/28),平均穿刺时间8.6min.IO大输液速度因人而异,波动在6～20ml/min,加压后可达50～125ml/min.所有病例均未发现IO输液相关并发症.结论 IO输液具有环境适应性强、操作简单、成功率高、安全可靠的特点,在外周静脉穿刺失败的成人急救中是有效的,可作为首选的替代输液途径.
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野战条件下经骨髓输液抢救失血性休克的实验研究
目的 研究野战条件下,骨髓腔内输液和外周静脉输液对失血性休克的复苏效果.方法 将24只狗,随机均分为骨髓腔内输液组(IO组)和外周静脉输液组(PIV组).分别在高速行进的野战救护车内、直升机上和暗视野下进行输液.比较两组的一次性置入准确率、置入时间,同等压力下的输液速度、不同时间点的血压、心率、生化、动脉血气变化. 结果 IO组穿刺速度、成功率均高于PIV组,两者复苏效果无明显的差别. 结论在野战情况下,骨髓腔内输液是一种更有效而快速的方法.
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骨髓腔内输液在体表静脉穿刺失败患者中应用
目的 探讨在体表静脉穿刺失败急救患者中使用骨髓腔内输液效果,为急救中使用骨髓腔内输液提供参考依据.方法 总结分析2012～2016年在本科急诊抢救的18例体表静脉3次穿刺失败患者中使用骨髓腔输液的临床资料.结果 胫骨结节穿刺9例、肱骨结节穿刺6例均在50 s内穿刺成功,髂前上棘穿刺6例在1 min内穿刺成功,建立急救用药通道,通过穿刺针管后加压输液.结论 骨髓腔内输液建立通道迅速、操作容易、补液速度快,并发症少,在体表静脉穿刺失败后,可作为常规代替输液途径.
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骨髓腔内输液在小儿急救中的应用
建立血管通路在小儿急救中非常重要.然而,危重症时常存在外周循环障碍、血管塌陷,造成静脉通道建立困难.且小儿血管细小,在输液量大、滴速快时容易引起渗漏,造成快速扩容困难.传统以来,对外周静脉穿刺困难患儿即采用静脉切开或中心静脉穿刺,但存在技术难度高、速度慢、费用高等缺点.我科自2005年8月起,对此类病人行胫骨骨髓腔内输液,成功地建立给药通道,为重危病人抢救赢得了时间.现将方法介绍如下.
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骨髓腔内输液技术在危重患者急救中的应用及护理
目的:探讨骨髓腔输液在急救危重患者中运用的效果及护理措施.方法:对2013年1月—2014年1月收治的8例患者,采取胫骨粗隆内侧下方(1 ～2)cm平坦处行骨髓穿刺,待成功后输入各种液体和急救药物的资料等进行分析.结果:8例危重患者在循环衰竭,难以快速建立外周静脉通道时,均能在(60～180)s内建立输液通道.结论:骨髓腔内输液是一种快速、有效、安全的方法,尤其适用于各类危重患者的急救,可提高抢救成功率.
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1例危重症患者行骨髓腔内输液的护理
骨髓腔内输液(IO)是一种在特殊情况下建立的紧急输液方法,是利用长骨骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔输入血液循环,当无法建立静脉通路时,IO是抢救成功的关键所在.本研究报道1例心力衰竭,非ST段抬高性心肌梗死,存在导管相关性感染,且外周静脉穿刺成功困难的患者,通过建立I0通道,及时给予抢救药物,并成功挽救了生命.护理要点为严格掌握建立IO通道的时机,密切监测生命体征,合理掌握输液速度,做好骨髓炎、局部漏液等并发症预防护理.
