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结核性多灶性脉络膜炎一例
患者男,41岁.因右眼视物眼前黑影伴视力下降10余天于2012年6月13日来我院就诊.10年前诊断为肺结核,抗痨治疗后病情稳定已停药多年.眼科检查:视力右眼0.6,左眼1.0,不能矫正.双眼角膜透明,房水清澈,晶状体透明,玻璃体轻度混浊.散瞳眼底检查显示,双眼视盘边界清楚,颜色正常,后极部视网膜散在黄白色渗出性新鲜病灶及大小不等的斑片状陈旧性色素沉着(图1).荧光素眼底血管造影(FFA)检查显示,造影早期双眼新鲜病灶处呈弱荧光,陈旧性病灶处呈现广泛散在的遮蔽荧光及透见强荧光,造影晚期新鲜病灶处荧光渗漏着染(图2).
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梅毒性葡萄膜炎一例
患者女,55岁.因3个月前在外院诊断为双眼葡萄膜炎,予以局部及全身糖皮质激素、营养视网膜、改善微循环等治疗未见明显好转,近1周加重于2013年10月14日来我院眼科就诊.患者一般情况良好,全身检查未见明显异常.眼科检查:右眼视力0.06,左眼视力数指/20 cm,矫正均不能提高.双眼外眼正常.双眼轻度睫状充血,角膜透明,前房细胞(+),房水闪光(+),晶状体皮质稍混浊.右眼玻璃体混浊(+),左眼玻璃体混浊(++).双眼视盘边界尚清楚,颜色淡.右眼颞上方周边部见视网膜下点状黄白色病灶,左眼颞上方中周部及周边部大量视网膜下点状白色病灶波及黄斑区(图1).
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眼-皮肤白化病、眼白化病、白化病相关综合征三例
例1 患儿女，7岁。因双眼畏光流泪，于2010年11月2日来我院眼科就诊。患儿自幼全身皮肤雪白，毛发皆呈淡黄色或淡白色。父母近亲结婚，患儿为家中次女，其姐姐健康，否认家族有类似病史。全身检查：皮肤呈乳白色或粉红色，柔嫩发干；头发、眉毛及睫毛均为淡黄色或淡白色（图1）。心、肺、肝、脾无异。眼部检查：双眼视力0.1，矫正均不能提高。双眼虹膜棕黄色，瞳孔内呈红色反光（图2）。眼底呈橙色，视网膜、脉络膜血管以白色巩膜为背景明显可见，黄斑及中心凹不可见(图3)。眼球水平震颤。诊断：眼-皮肤白化病。例2患儿男，8岁。因上课时看不清黑板，于2010年8月17日来我院眼科就诊。患儿自幼左眼眼球发白、畏光。父母3代内近亲结婚。否认家族中有类似病史。其母亲孕期无感冒及用药史。全身检查：营养、发育良好，全身皮肤色泽正常，毛发黑色（图4）。
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中国人眼白化病1型的临床特点观察
[目的]观察中国人眼白化病1型(OAI)的临床表现特点.[方法]临床和基因检查确诊的16例OA1患者及8例女性携带者纳入研究.其中8例患者和4例携带者来自同一个家系.所有患者和携带者均进行了矫正视力、详细的裂隙灯显微镜眼前节检查.16例患者中,行间接检眼镜检查15例；眼前节照相10例；眼底彩色照相4例；散瞳检影验光8例;光相干断层扫描(OCT)3例；8例携带者中,行眼前节照相3例；眼底彩色照相3例.根据检查结果将虹膜色素沉着分为A、B、C三种类型.A型:虹膜色素轻微沉着不足；B型:虹膜色素沉着不均匀；C型:虹膜呈大片状色素缺失伴虹膜震颤.所有患者和携带者均进行了致病基因GPR143的检测.[结果]16例患者矫正视力0.1～0.3;均有双眼球水平震颤,呈跳动型,双眼位正,未见斜视.验光检查者8例中,中度远视散光3例,低度远视散光5例.裂隙灯显微镜检查结果显示,16例患者中,虹膜色素沉着A型者8例,占50.0％；B型者7例,占43.7％；C型者1例,占6.3％.8例携带者中,虹膜色素沉着A型者2例,占25.0％；正常者6例,占75.0％.行间接检眼镜检查者15例均未见白化病眼底表现,仅表现为轻度色素沉着不足,未见黄斑中心凹结构.8例携带者中,眼底条纹状或点片状色素缺失4例；正常眼底4例.黄斑中心凹结构正常.OCT检查者3例均未见明显黄斑中心凹结构.基因检测结果显示,所有患者的GPR143基因均发现突变,检出率100.0％.携带者均检测到携带突变的致病基因.[结论]国人OA1患者临床表现不典型,黄斑中心凹发育不良；致病基因突变检出率高.
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结核性脉络膜炎
近年由于人类的忽视以及免疫抑制剂的广泛应用,结核感染呈现倍增趋势.结核菌感染可以累及全身各个系统,除晶状体外的眼部组织都可感染结核.脉络膜是眼部结核感染的好发部位.对于出现眼内团块的患者,特别是有免疫缺陷的高危人群,在诊断时应考虑结核感染.
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拟诊的结核性视网膜血管炎九例
目的 观察拟诊的结核性视网膜血管炎的临床特征和治疗预后.方法 回顾性、干预性、非对照性临床研究.以视网膜血管炎表现为主首诊于眼科并拟诊为结核性视网膜血管炎患者9例11只眼纳入研究.其中,男性7例,女性2例;年龄19～66岁,平均年龄43.89岁.双眼发病2例,单眼发病7例.患者出现症状到诊断为拟诊的结核性视网膜血管炎的时间为2周～6个月,平均时间76.27 d.对患者行视力、裂隙灯显微镜及前置镜、荧光素眼底血管造影(FFA)、光相干断层扫描(OCT)、血液学、结核菌素皮肤试验(TST)或结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)及胸部X片或胸部CT等结核相关检查.所有患者行全身系统性抗结核治疗.随访观察患者的治疗效果.随访观察时间6～37个月,平均随访观察时间14.11个月.结果 患者的初始视力为手动～0.8,平均初始视力为0.28.11只眼中,有玻璃体炎症6只眼,无玻璃体炎症、主要表现为视网膜静脉阻塞5只眼.眼底检查发现,视网膜出血8只眼,黄斑水肿4只眼,黄斑前膜2只眼,玻璃体积血2只眼.FFA检查发现,所有患眼均存在血管渗漏和无灌注区,黄斑水肿4只眼,视网膜新生血管3只眼,脉络膜病灶2只眼.行OCT检查的9只眼中,视网膜水肿6只眼,黄斑水肿3只眼,黄斑前膜3只眼.行TST检测的7例患者,其结果均为强阳性.行T-SPOT.TB检测的4例患者,其结果均为阳性.行胸部X片或胸部CT检查的8例患者中,提示肺部结核感染3例.抗结核治疗后4～6周,患者玻璃体炎症减轻、渗出减少、视网膜及黄斑水肿好转.随访观察期间血管炎症稳定,无复发.末次随访观察时,患者视力为0.15～0.8,平均视力为0.51.结论 拟诊的结核性视网膜血管炎临床表现以玻璃体炎症、视网膜静脉阻塞及视网膜出血为主.全身系统性抗结核治疗可以有效改善其炎症、视网膜出血等情况.
关键词： 视网膜血管炎/病因学 结核 眼/并发症 视网膜血管炎/治疗 疾病特征
