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医源性急性眼动脉栓塞一例
患者女,37岁.行隆鼻手术中突然右眼失明28 h于2013年9月4日来我院就诊.患者1d前在美容院行隆鼻手术,右侧鼻根部位注射胶原蛋白0.5ml,注射医生在鼻根部注射部位给予按摩后患者随即出现心悸、头晕、恶心等不适.医生判断为过敏反应给予地塞米松10 mg肌肉注射,患者闭目休息.2h后患者睁眼发现右眼视物不见,眼球周围胀痛.当地医院检查,右眼视力无光感,眼底视网膜苍白.诊断视网膜中央动脉阻塞(CRAO),给予硝酸甘油扩张血管等治疗.为进一步诊治来我院就诊.
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隆鼻术局部麻醉致眼动脉阻塞一例
患者男，22岁，因3年前车祸鼻骨骨折致塌鼻，2000年11月1日于当地拟行隆鼻术，在鼻部注射麻醉药（何药不详）后数分钟，右眼突然完全不能视物，同时伴有同侧偏头病，随即到当地医院就医，诊断为右眼视网膜中央动脉阻塞，予以球后注射阿托品，采用硝酸甘油，抗凝、降眼压、吸氧等措施治疗2 d无效，遂到本院就诊。全身检查正常。眼部检查，右眼视力无光感，眼球无突出，眼球运动无受限，球结膜无充血水肿，角膜透明，KP阴性、Tydall征阴性，虹膜纹理清楚，瞳孔圆，直径5 mm，直接对光反射消失，晶状体透明，玻璃体无混浊，视盘呈蜡黄色，边界模糊，稍隆起，视网膜动脉呈银丝状，纤细如线，未见血柱，静脉细，黄斑部色黄，未见樱桃红斑。后极部视网膜苍白混浊。压迫眼球未引出动脉搏动。左眼视力1.5，左眼内外眼正常。荧光素眼底血管造影：右臂-视网膜循环时间明显延长，21.2 s仅有颞上方鼻上方脉络膜局限性与极暗淡的背景荧光，后极部脉络膜背景荧光缺如。32 s视盘出现荧光，并见颞上、鼻上分支动脉前锋在视盘缘，80.1 s颞上分支动脉前锋前进1PD（图1），在494.5 、781.2、805.2 s时颞上分支动脉前峰分别前进了 1/3 PD、2 PD及3 PD。周边部呈斑驳状荧光，造影全过程除颞上分支动脉部分充盈外，其余视网膜动脉、静脉血管均未见显影（图2）。左眼底荧光素血管造影未见异常。诊断：右眼动脉阻塞。 讨论眼动脉阻塞患者主要表现为视力骤然丧失为首发症状，常无光感。部分病人感到眼球、眼眶疼痛以及同侧偏头痛，这种疼痛多是因为缺血，而非高眼压所致，其他少见症状尚有结膜血管扩张，突眼等［1］。由于眼内供血减少可以产生类似感染、毒素、变态反应、外伤等炎症反应［1］，角膜KP、房水闪辉或玻璃体轻度混浊。视盘水肿，视网膜动脉纤细如线，血管管腔内无血柱而呈银丝状，视网膜苍白水肿。由于脉络膜循环障碍，黄斑部呈黄色或樱桃红斑。眼压常比健眼低约4 mm Hg（1 mm Hg＝0．133kPa）。根据本例患者的病史、临床表现及眼底改变，故诊断为右眼动脉阻塞。 但对于不完全阻塞的可疑病人，则需要作特殊检查以资诊断，这些检查方法有：①荧光素眼底血管造影，表现为脉络膜弱荧光，臂-视网膜循环时间明显延长，动脉充盈延迟并可见动脉前锋，静脉回流迟缓与弱荧光；②视网膜电图a、b波平坦或消失；③经颅彩色多普勒可以测定颈、眼动脉狭窄处管腔的血流频谱低平、血流速度降低。④眼、眶部MRI显示眼动脉供血的视神经鞘、眶脂肪、眼外肌的信号增强［2］。
关键词： 外科 整形/副作用 局部麻醉视网膜动脉闭塞/病因学 麻醉/局部
