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离体肝切除联合自体肝移植治疗晚期肝泡型包虫病21例报道
目的 总结离体肝切除联合自体肝移植治疗晚期肝泡型包虫病(HAE)的方法、安全性和疗效.方法 回顾性分析四川大学华西医院于2014年2月到2016年12月期间收治的21例晚期复杂HAE患者的临床资料及随访数据.结果 所有患者成功行全离体肝切除联合自体肝移植术,术中无死亡.移植肝质量360～1 300 g,平均701.4 g;手术时间9.4 ～ 19.5 h,平均13.6 h;无肝期180～455 min,中位无肝期为314 min;术中失血1 200～6 000 mL,平均2 379 mL;输入红细胞悬液0～39.5 u,平均10.6 u;输入新鲜冰冻血浆0～6 050 mL,平均1 377 mL,其中有7例行自体血液浓缩后回输,输入自体血500～3 700 mL,平均1 578 mL;术后住院时间4～51d,平均23.5d.术后发生并发症12例,Clavien-Dindo分级在Ⅲ级及以上者4例;术后死亡2例.术后19例患者获访,1例于术后12个月后失访,随访时间3～38个月,平均随访16.2个月.1例患者于术后3个月出现大量腹水、低钠血症,诊断为左肝静脉吻合口狭窄,介入下行肝静脉支架置入及血管成形术后痊愈.随访期间19例患者未见HAE复发及远处转移.结论 离体肝切除联合自体肝移植术为晚期HAE患者提供了根治性切除治疗方法,但手术难度大、风险高,围手术期管理非常重要.术前详细评估、术中合理的管道重建及术后精细管理可提高患者的存活率并降低并发症发生率.
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晚期肝泡型包虫病患者行自体肝移植的拔管时间及术中血气分析的研究
目的 探讨行离体肝切除联合自体肝移植术的晚期肝泡型包虫病(hepatic alveolar echinococcosis,HAE)患者术后气管导管拔管时间与术中基本因素的相关性,分析术中血气结果变化趋势.方法 收集2014年2月-2017年8月四川大学华西医院24例行离体肝切除联合自体肝移植手术的晚期HAE患者资料,对其进行回顾分析.结果患者拔管时间与术中麻醉时长(r=0.472,P=0.031)、出血量(r=0.524,P=0.015)、红细胞悬液输入量(r=0.627,P=0.002)、血浆输入量(r=0.617,P=0.003)存在相关性.术后3个月内有、无肺部并发症发生的患者拔管时间比较,差异无统计学意义[(23.74±15.84)、(15.52±19.40)h,P=0.327].患者动脉血血气pH值、血糖、乳酸、碱剩余等指标在各时点与阻断前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).血钾在术毕较阻断前升高(P＜0.05),游离钙在阻断后和开放后与阻断前比较出现一过性下降(P＜0.05),血红蛋白在阻断后和开放后下降较明显(P＜0.05).结论离体肝切除联合自体肝移植术中尽量减少麻醉时长和出血,可以缩短带管时间改善预后.其无肝期较长,使得患者术中血气分析变化大,术中应加强血气分析监测,及时调整,维持酸碱及电解质的稳定.
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4例自体肝移植术后早期血糖的监控及护理
目的:探讨自体肝移植术后早期对血糖的监控及护理.方法:通过对4例自体肝移植术后患者应用微量注射泵持续静脉泵入胰岛素稀释液,进行血糖的监控与护理.结果:通过护理,本组4例患者的血糖始终维持在(7～ 11) mmol/L,未发生血糖过高及低血糖.结论:自体肝移植术后血糖平稳,患者的肝功能恢复较快,未发生任何并发症.因此,应重视自体肝移植术后早期对血糖的监控与护理.
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新的肝肿瘤手术切除方法——离体肝切除、自体肝移植术
目的:探索一种新的、有效的肝脏肿瘤的手术切除手段.方法:先将肝脏及肿瘤切离体,用HTK保存液进行灌注,用人造血管吻合门静脉、腔静脉,避免人工转流,切除肿瘤,修整肝脏后,除去人造血管,重新吻合门静脉、腔静脉及肝动脉和胆总管.结果:3例全离体肝泡性包虫患者,两例存活至今,另一例患者,术后6天,因肝血管扭转死亡.结论:全离体肝肿瘤切除术,避免了手术中大出血,可彻底切除肿瘤,遇有肿瘤侵犯下腔静脉时,可用人造血管置换.
