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非离断Roux-e n-Y吻合在全腹腔镜下远端胃癌根治术消化道重建中应用的多中心数据回顾分析
目的：探讨非离断（Uncut）Roux-en-Y吻合术应用于全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年2月至2015年1月间在广东省人民医院、吉林大学第二医院、上海瑞金医院和福建省肿瘤医院4家医疗中心接受全腹腔镜下远端胃癌根治术加Uncut Roux-en-Y吻合术的30例胃癌患者的临床资料。结果30例胃癌患者分别为广东省人民医院8例、吉林大学第二医院9例、上海瑞金医院4例和福建省肿瘤医院9例。术前均经病理诊断为远端胃癌，且未发现远处转移；ⅠA期7例，ⅠB期4例，ⅡA期6例，ⅡB期5例，ⅢA期5例，ⅢB期1例，ⅢC期2例。手术主刀医师均有50例以上全腹腔镜胃癌根治手术经验。全组患者均顺利完成手术，切口长度（4．8±1．2） cm，手术总时间（223．5±47．2） min，消化道重建时间（52．8±10．9） min，术中出血量（53．0±30．7） ml，淋巴结清扫数目（36．9±0．9）枚，无一例中转开腹。术后胃管留置时间（2．5±1．2） d，首次排气时间（2．9±0．9） d，流质饮食时间（2．9±1．2） d。全组无围手术期死亡病例，术后出现淋巴漏和腹腔出血各1例，均经保守治疗治愈；无一例出现术后输入袢阻断部位复通。结论 Uncut Roux-en-Y吻合应用于远端胃癌根治术后的全腹腔镜消化道重建安全可行。
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不同消化道重建方式在腹腔镜远端胃大部切除术中的应用价值
目的 探讨不同消化道重建方式在腹腔镜远端胃大部切除术(LDG)中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2010年6月至2015年4月福建医科大学附属第一医院收治的164例早期胃癌患者的临床病理资料.164例患者均行LDG,其中45例术中消化道重建方式采用Billroth Ⅰ吻合,设为Billroth Ⅰ吻合组;39例采用Braun吻合(Billroth Ⅱ吻合),设为Billroth Ⅱ吻合组;44例采用传统Roux-en-Y吻合,设为Roux-en-Y吻合组;36例采用非离断Roux-en-Y吻合,设为非离断Roux-en-Y吻合组.观察指标:(1)手术及术后恢复情况.(2)术后短期并发症情况.(3)随访情况.采用门诊或电话方式进行随访,随访内容为患者术后营养学和术后长期并发症发生情况,随访时间截至2017年5月.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,多组间比较采用方差分析,两两比较采用Tukey hsd检验;计数资料以频数和百分比表示,组间比较采用x2检验;等级资料采用非参数秩和检验.结果 (1)手术及术后恢复情况:4组患者均成功施行LDG.Billroth Ⅰ吻合组、BillrothⅡ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者的手术方式全腹腔镜远端胃大部切除术分别为0、29、13、15例,腹腔镜辅助远端胃大部切除术分别为45、10、31、21例;消化道重建时间分别为(42±7) min、(55±8) min、(64±8)min、(51±6) min;4组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=21.628,F=74.441,P＜0.05).(2)术后短期并发症情况:Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者术后分别有2、2、3、1例发生短期并发症,4组比较,差异无统计学意义(x2=0.840,P＞0.05).(3)随访情况:Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者术后均获得随访,随访时间分别为(10.8±3.5)个月、(10.9±3.4)个月、(11.3±3.2)个月、(11.2±2.2)个月,4组比较,差异无统计学意义(F=0.200,P＞0.05).①Billroth Ⅰ吻合组、BillrothⅡ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者术后1年营养学指标比较:体质量改变率分别为93％±7％、91％±7％、90％±7％、90％±9％,血红蛋白改变率分别为94％±9％、97％±11％、95％±9％、97％±9％,总蛋白改变率分别为101％±9％、99％±7％、98％±7％、99％±7％,白蛋白改变率分别为101％±10％、103％±7％、100％± 10％、103％±9％,4组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(F=1.182,0.724,1.050,0.971,P＞0.05).②164例患者术后1年中,47例发生胃潴留(并发症严重程度1、2、3、4级分别为27、12、6、2例),87例发生残胃炎(并发症严重程度1、2、3、4级分别为53、24、10、0例),38例发生胆汁反流(并发症严重程度均为1级).38例发生胆汁反流的患者中,33例合并残胃炎,残胃炎和胆汁反流有相关性(r=0.396,P＜0.05).Billroth Ⅰ吻合组、BillrothⅡ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者术后1年发生胃潴留分别为16、9、21、1例,发生残胃炎分别为35、30、13、9例,发生胆汁反流分别为16、18、3、1例,4组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=21.261,41.103,30.469,P＜0.05).非离断Roux-en-Y吻合组患者胃潴留发生情况分别与Billroth Ⅰ吻合组、BillrothⅡ吻合组、Rouxen-Y吻合组比较,差异均有统计学意义(x2=12.958,6.675,20.065,P＜0.05).Roux-en-Y吻合组患者残胃炎发生情况分别与Billroth Ⅰ吻合组、BillrothⅡ吻合组比较,差异均有统计学意义(x2=20.831,18.587,P＜0.05);非离断Roux-en-Y吻合组分别与Billroth Ⅰ吻合组、BillrothⅡ吻合组比较,差异均有统计学意义(x2=22.452,20.220,P＜0.05).Roux-en-Y吻合组患者胆汁反流情况分别与Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ 吻合组比较,差异均有统计学意义(x2=10.942,16.926,P＜0.05);非离断Roux-en-Y吻合组分别与Billroth Ⅰ吻合组、BillrothⅡ吻合组比较,差异均有统计学意义(x2=12.958,18.620,P＜0.05).结论 LDG术中采用Roux-en-Y吻合术和非离断Roux-en-Y吻合术行消化道重建,其改善术后残胃炎和胆汁反流均优于Billroth Ⅰ式吻合术和Billroth Ⅱ式吻合术,且非离断Roux-en-Y吻合术能有效降低术后胃潴留的发生.
