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真性先天性胆总管扩张发生率研究/儿童胰解剖在胰切除术中的重要作用/婴儿原发性巨输尿管的治疗
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胰管空肠吻合预防胰切除后胰外瘘
本组壶腹癌胰十二指肠切除9例(保留幽门5例、空肠造瘘4例);慢性胰腺炎左半胰切除、近侧胰端空肠Y形吻合1例,均行胰管空肠吻合并安置支撑管,胆肠吻合处胆管内置T形管引流.保留幽门的胰十二指肠切除术中用曾宪九方式行十二指肠空肠端侧(空肠半周横切口)吻合以防逆流.空肠造瘘供术后营养.围手术期处理注意胃肠及静脉营养、水电解质平衡、防治感染、抑制酶分泌及通畅引流等,未用生长抑素.本组未发生严重并发症及死亡,均未出现胰外瘘.胰切除术中胰管空肠吻合是预防胰外瘘的关键.胆管外引流、空肠营养造瘘以及保留幽门的抗反流等协同治疗有助于预防胰外瘘,生长抑素并非必需.
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保留脾脏胰尾切除术治疗胰管结石伴慢性胰腺炎1例
患者男，45岁，农民。反复上腹隐痛3年，食欲下降，进食脂肪餐后腹泻，2000年5月5日入院。查体剑突下轻压痛，未扪及腹部包块。既往有饮酒史，饮酒量150～250 ml/d,饮酒时间约20年。肝肾功能均正常，血、尿淀粉酶分别为250、1 260 U苏氏单位，血清脂肪酶195 U（国际单位）。B超、CT、 ERCP均示“胰管结石伴慢性胰腺炎”。术中见胰腺萎缩，主胰管扩张，可扪及胰管内多发结石。沿主胰管走向切开主胰管6 cm，取出胰管内多发性、灰白色结石数10粒。胰腺尾部结石较多且严重纤维化，决定行胰尾切除，由于脾脏正常，故保留脾脏。先在胰腺上缘切开后腹膜，显露脾动静脉，再从胰尾下缘切开后腹膜，向上游离胰尾部，仔细分离结扎胰尾与脾动静脉之间的血管分支，将胰尾从脾门向右翻起保护好脾动静脉，切除胰尾约5 cm，胰腺断面细致缝扎止血，切断的胰管单独缝扎，断面以网膜覆盖，再行胰管空肠Roux-en-Y吻合术，胰管空肠吻合处置14号T形管引流。术后3周拔除T形管，恢复良好，随访已2月，B超、血、尿淀粉酶及血糖均正常。
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预防胰漏简便的胰肠吻合法临床应用分析
目的 探讨一种更为简便、实用、安全的胰肠吻合方法.方法 我院2007年2月至2011年7月收治的38例不同胰腺手术患者胰肠吻合时采用5%碘酊处理空肠襻粘膜.结果 全部患者均在7～12 min(平均9.1 min)内顺利完成胰肠吻合,无手术死亡,术后无吻合口出血、吻合口漏或胰漏等严重并发症.随访6～36个月患者胰腺内外分泌功能良好.结论 在利用医用生物胶粘合作用下,用5%碘酊处理空肠襻粘膜,可防止胰漏,使胰肠吻合术更简便、安全和实用.
