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舒芬太尼在老年下肢关节置换术后静脉镇痛的临床应用
目的 观察老年患者下肢关节术后舒芬太尼静脉镇痛的临床效果和安全性,并和曲马多静脉镇痛比较.方法 腰硬联合麻醉下下肢关节置换术后老年患者60例,随机分为研究组(n=30)和(n=30),前者使用舒芬太尼,对照组使用曲马多,研究组:舒芬太尼0.1mg+咪唑安定3mg+生理盐水至100ml,曲马多组1000mg+0.9%氯化钠溶液至100ml.观察术后镇痛效果与不良反应.结果 两组各时点的VAS评分均存在显著性差异,舒芬太组在术后48小时内VAS评分明显低于曲马多组.
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老年高血压患者关节置换术中两种麻醉方法对血流动力学影响的对比研究
目的 探讨两种麻醉方法对老年高血压患者下肢人工关节置换术中血流动力学的影响.方法 选择ASAⅡ～Ⅲ级择期人工髋、膝关节置换术老年高血压患者30例,年龄62～87岁,男9例,女21例,随机分为两组,全身麻醉组(A组),蛛网膜下腔阻滞组(B组),每组15例.所有患者, 入室接多功能监护仪监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度、中心静脉压.记录患者 "入室"时点各项监测指标的初始值;B组使用高比重布比卡因15 mg(0.5%,与10%葡萄糖混合液)行蛛网膜下腔阻滞,控制神经阻滞平面低于胸8水平. A组患者常规采用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚和维库溴铵诱导气管插管,丙泊酚、阿曲库铵、瑞芬太尼静脉泵注维持麻醉.记录患者入室、麻醉前(T0)、麻醉后1 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、手术切皮1 min(T4)、5 min(T5)、10 min(T6)、手术1 h(T7)、手术结束缝皮时(T8)的HR、SABP、DABP、SPO2、CVP、等指标,并计算衍生数据RPP、MAP等.结果 ①A组在T1时HR、明显升高(P<0.05),SABP、DABP、MAP、RPP显著高于B组.麻醉手术的大部分时间中, A组SABP、DABP、MAP、RPP、均显著高于B组 (P<0.05).②B组T1到T8,SABP、DABP、MAP、RPP均显著高于基础值.③T5后各时点,两组HR均降至显著低于基础值.④A组CVP从T1到T8均极显著高于基础值,B组仅在T1和T2显著高于基础值.⑤其他时点各项指标,组内、组间均无显著性差异.结论 两种麻醉方法对老年高血压患者下肢关节置换术中血流动力学的影响作用相似.
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右美托咪定在老年患者下肢关节置换术后的应用效果分析
目的 观察右美托咪定在老年患者下肢关节置换术后的应用效果.方法 将老年下肢关节置换术患者156例采用随机数字表法分为观察组及对照组各78例.2组患者术中均行腰硬联合麻醉,观察组在此基础上加用右美托咪定.对照组加用生理盐水.对比2组手术情况、精神状态简易量表(MMSE)评分及认知功能障碍(POCD)发生情况.结果 2组患者手术时间、出血量及输液量比较差异均无统计学意义(P>0.05).手术前2组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05).手术3 d后,对照组MMSE评分显著降低,且低于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组均于术后7 d恢复术前水平.观察组患者术后3 d和7 d MMSE评分变化幅度较低,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).术后7 d内,对照组出现POCD 1例(1.59％),观察组未出现POCD,2组重度POCD发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.00,P=0.32).结论 右美托咪定在老年患者下肢关节置换术后效果较好,可有效提高患者MMSE评分,降低患者POCD的发生风险,值得广泛推广.
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临床护理路径在预防下肢关节置换术后深静脉血栓形成的相关危险因素研究
目的:分析下肢关节置换术后深静脉血栓形成的相关危险因素,探究临床护理路径对其预防效果.方法:选取该院60例行下肢髋膝关节置换术的患者分组研究,对照组给予常规护理,实验组给予临床护理路径护理,观察临床护理路径对术后深静脉血栓的预防效果.结果:术后对照组发生11例(28.95%)深静脉血栓,实验组发生1例(2.63%)深静脉血栓,实验组患者深静脉血栓发生率(2.63%)明显比对照组小(26.32%),差异显著,P<0.05(χ2=9.90);深静脉血栓的相关危险因素主要是术后干预措施.结论:临床护理路径护理方案预防措施全面,护理方案预见性、主动性强,可以有效降低下肢深静脉血栓的发生风险及发生率,缩短住院时间,控制住院费用,提高患者疾病认知水平和满意度.
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脉压对老年高血压患者全身麻醉后术中血液动力学不稳定影响的研究
目的 研究术前脉压、舒张期功能障碍与术中血流动力学不稳定的关系.方法 选取被安排接受全身麻醉下行骨科下肢关节置换术的老年高血压(n=61)和老年正常血压(n=21)患者,术前用多普勒超声心动图确定舒张期功能障碍分级,在麻醉过程中测定肱动脉脉压,并在术中记录高血压和低血压的发生.结果 老年高血压患者血流动力学不稳定性显著高于对照组；有、无舒张期功能障碍的高血压患者血流动力学不稳定的指数无显著性差异,该指数与脉压呈正相关(R =0.56,P＜0.0001,R2 =0.32),与收缩压(SBP)呈正相关(r=0.45,P＜0.000 1),但与舒张压(DBP)无显著相关关系(r=0.15,P =0.18).结论 老年高血压患者行骨科下肢关节置换术全身麻醉后血流动力学不稳定性的增加与术前肱动脉脉压的增加相关,而与舒张期功能障碍程度无显著相关性,可以借此作为预测血流不稳定程度的指标.
关键词： 脉压 高血压 全身麻醉 血液动力学不稳定指数 下肢关节置换术 -
下肢血液循环泵联合利伐沙班预防下肢关节置换术后静脉血栓形成临床研究
目的：观察并探讨下肢血液循环泵联合利伐沙班预防下肢关节置换术后静脉血栓形成的临床效果。方法选取关节科2012年7月至2014年1月收治的行全髋（膝）关节置换术患者70例，按随机数字表法分为观察组（37例）和对照组（33例）。对照组术后予基础护理+利伐沙班抗凝处理，观察组在对照组基础上加用下肢血液循环泵，每日2次，连续使用10~14 d，对比两组术后2，7 d 凝血功能、下肢周径，并观察深静脉血栓（DVT）发生率。结果观察组术后2 d 凝血活酶时间（APTT）[（34.3±5.8）s 比（30.2±4.6）s]，术后7 d凝血酶原时间（PT）[（15.9±3.5）s 比（14.3±3.1）s]、APTT[（36.8±5.3）s 比（34.3±4.9）s]均长于对照组（ t1=3.250，t2=2.014，t3=2.041，P <0.05）；术后2 d 观察组与对照组大腿周径[（47.5±4.1）cm 比（49.6±4.5）cm]，小腿周径[（37.2±2.9）cm 比（38.7±3.3）cm]；术后7 d 两组大腿周径[（46.2±4.0）cm 比（48.2±3.8）cm]、小腿周径[（36.2±2.7）cm 比（37.6±2.5）cm]，差异均有统计学意义（ t1=2.043，t2=2.024，t3=2.138，t4=2.242，P <0.05）。观察组术后下肢 DVT 发生率8.11%(3/37）明显低于对照组水平27.27%(9/33，χ2=4.510，P =0.034）。结论血液循环泵能通过改善下肢血流，增加纤溶活性，发挥抗凝作用，联合利伐沙班可有效预防下肢关节置换术后下肢 DVT 的发生。
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下肢关节置换围手术期血液保护研究进展
人工关节置换术常伴随大量失血.输血的不利影响以及血源的紧张已引起人们的普遍关注.如何采取围术期血液保护措施减少异体血的使用成为下肢关节置换术的重点.为给基础与临床研究提供借鉴和参考,本文就近年来下肢关节置换术围术期血液保护的研究进展做一综述.
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老年下肢关节置换术后早期认知功能障碍分析及镇痛方式对认知的影响
目的 研究老年下肢关节置换术后早期认知功能障碍分析及镇痛方式对认知的影响.方法 选择2015年7月—2016年10月收治的88例需要进行下肢关节置换术的老年患者进行观察研究,将患者随机分组,即A组(44例,静脉自控镇痛)和B组(44例,硬膜外自控镇痛).分析镇痛方式对认知的影响及影响患者认知功能障碍的因素.结果 手术后的第5天,A组患者有19例(43.18％)发生POCD;患者有18例(40.91％)发生POCD;两组患者POCD的发生率差异无统计学意义(P>0.05).两组患者手术后第1天活动的疼痛评分A组明显高于B组(P<0.05).影响患者认知功能下降的危险因素:年龄(P<0.05),手术时间(P<0.05),保护其认知功能下降的因素为教育程度(P<0.05).结论 影响患者认知功能下降的危险因素有年龄、手术时间、教育程度.
