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化放疗序贯治疗局部晚期食管癌的疗效分析
目的观察比较局部晚期食管癌放疗加化疗和单纯放疗的疗效.方法 148例局部晚期食管癌患者随机分为两组:化放组76例,单放组72例.化疗方案:CF 100～200 mg,d1～5;5-Fu每日500 mg/m2,d1～5;CDDP每日25mg/m2,d1～3.化疗结束后3～7 d开始放射治疗,放射治疗采用8 MV X线照射,先设前后野DT 40～44 Gy/4.0～4.4周后,即重复上述化疗方案,化疗完成后再缩野避开脊髓等中心放疗DT 24～26 Gy/2.4～2.6周.结果化放组的1,3,5年生存率分别为73.7%、31.5%和15.8%,单放组分别为61.1%、16.7%和5.5%.两组间3,5年生存率比较差异有显著性(P＜0.05).化放组毒副反应较重.两组的死亡原因主要为局部复发,其次为远处转移,差异无显著性(P＞0.05).结论以5-Fu+CDDP+CF 联合诱导化疗加放射治疗局部晚期食管癌,可以提高疗效,延长生存期,虽毒副反应略增加,但患者均可耐受.
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食管多原发癌的放射治疗
目的探讨食管多原发癌的临床特点及预后情况,以提高对其认识及治疗水平.方法对1985～2000年间收治的45例食管多原发癌病例进行回顾性分析.结果本组病例占同期食管癌例数的1.4%.1,3,5年生存率分别为42.2%、20.0%和6.7%.治疗失败原因以局部复发为主.结论食管多原发癌的治疗和预后与一段食管癌无明显差异.
关键词： 食管肿瘤/放射疗法 -
DF方案化疗合并放射治疗老年中晚期食管癌近期疗效观察
目的观察DF方案化疗合并放射治疗老年中晚期食管癌的疗效及其毒副反应.方法将50例老年中晚期食管癌患者随机配对分为两组行前瞻性临床研究.一组25例放射治疗开始行DF方案化疗(综合组),另一组25例行单纯放疗(单放组).放射治疗均采用6 MV X线常规分割外照射,靶区剂量为50～60 Gy.结果综合组和单放组放疗半量时有效率(CR+PR)分别为68.0%和36.0%(P＜0.05);放疗全量时有效率分别为88.0%和64.0%(P＜0.05).综合组食管炎发生率为48.0%,单放组为24.0%(P＜0.05).综合组52.0%患者出现白细胞减少,单放组20.0%患者出现白细胞减少(P＜0.05).其他毒副反应差异无显著性.结论DF方案化疗合并放射治疗能显著提高老年中晚期食管癌患者的局控率,近期疗效显著.毒副反应明显加重,但经过积极治疗,患者可以耐受.
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60例高龄食管癌放射治疗分析
目的 研究高龄食管癌患者放射治疗的特点.方法 在积极对症,支持治疗的同时,对60例年龄在85～92岁之间的高龄食管癌患者以小照射野、低剂量进行常规放射治疗或适形精确放疗,放疗过程中经常进行食管造影、心肺功能检查.结果 59例高龄食管癌患者安全地完成了放射治疗,未出现严重并发症,生存质量明显提高,生存时间明显延长,其中适形精确放疗效果更好,副作用更少.1例溃疡型食管癌患者疗程结束时出现食管穿孔,经食管支架植入后现已存活2年.结论 高龄食管癌患者发现晚,病情严重,心、肺功能及全身状况差,放射治疗风险大,但在积极对症、支持治疗的同时,进行放射治疗是有意义的,不能追求大而全,包及所有肿瘤病灶的照射野,不能追求高剂量、高疗效,应经常进行检查,及时处理可能出现的并发症.
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食管癌三维适形放疗联合氟铁龙同期化疗临床疗效观察
目的 探讨三维适形放疗(3D-CRT)联合氟铁龙同步化疗治疗食管癌的近期疗效.方法 86例患者根据人选标准随机分组,44例进入同步放化组,42例进入单纯放疗组.化疗方案:氟铁龙200 mg,tid;亚叶酸钙片(同奥)15 mg,tid.放疗第一天开始应用,与化疗同步进行.两组均采用三维适形放疗,95%PTV 59.4 Gy/33次/6.5周.结果 放化疗组与单放组的完全缓解率分别为86.4%和64.3%(X2=4.5420,P＜0.05);CRT组与RT组近期总有效率(CR+PR)分别为93.2%和76.2%(X2=3.6014,P=0.0577).放化组毒性反应大于单放组,但患者均能耐受.结论 以三维适形放疗联合氟铁龙化疗对食管癌近期疗效好于单纯三维适形放疗,虽毒性反应增加,但患者可以耐受.
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食管癌放射治疗同步化疗临床疗效观察
目的 探讨食管癌放射治疗同步化疗的临床疗效和毒副反应.方法 将符合入组条件的95例食管癌随机分为放化组(47例)和常规放疗组(48例),放化组外照射同常规放疗组,放射治疗当日及外照射剂量达DT 36～40 Gy时同时合并化疗,化疗方案:氟尿嘧啶(5-Fu)750 mg/d,5 d;顺铂(DDP)20 mg/d,5 d;亚叶酸钙(CF)100 mg/d,5 d;常规放疗组食管癌常规外照射总量DT 60～65Gy/6～7周,每次1.8～2.0 Gy,每周5次.均采用6MV X线照射.结果 放化组和单放组完全缓解率分别为95.8%和83.4%(x2=3.88,P<0.05).放化组毒副反应高于单放组,但可以耐受.结论 放射治疗同步DF方案加CF化疗优于单纯放疗,是治疗中晚期食管癌的一种有效方法.
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后程加速超分割放射治疗食管癌的临床研究
目的研究后程加速超分割放射治疗食管癌的疗效.方法1997年10月～1999年10月我院治疗食管癌患者120例,随机分为两组:常规分割放疗(CFR)组60例,每天1次,每次2 Gy,每周5次,总肿瘤剂量70Gy;后程加速超分割放疗(LCAHR)组60例,常规分割放疗40 Gy后改为每天2次,每次1.5Gy,每次间隔6 h,每周10次,总肿瘤剂量70Gy.结果LCAHR组和CFR组1,2,3年生存率分别为73.3%、53.3%、40.0%和63.3%、53.3%、50.0%;LCAHR组和CFR组1,2,3年局控率分别为56.6%、26.7%、16.7%和36.7%、30.0%、26.7%,两组差异有显著性(P＜0.05).结论后程加速超分割放射治疗食管癌照射方法优于常规分割放疗.患者能耐受,值得临床进一步研究.
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顺铂和替加氟及去甲斑蝥酸钠联合放疗治疗中晚期食管癌的临床研究
目的 探讨联合化疗提高中晚期食管癌放射治疗的方法.方法 186例食管癌患者根据入选标准随机分组,92例进入放射治疗+化疗组(放化组),94例进入单纯放射治疗组(单放组).化疗方案:替加氟800 mg、去甲斑蝥酸钠20 mg均为第1～5天;顺铂30 mg第1～3天;化疗与放射治疗同步第1、4周进行.放射治疗:60Co γ线照射,先设前后对穿野DT 40 Gy/4.0周,结束后成角缩野追加24～28 Gy/2.4～2.8周.结果放化组3,5年生存率分别为 22.0%和15.9%;单放组3,5年生存率分别为13.8%和8.8%,两组间5年生存率差异有显著性(P=0.040).毒副作用以综合组较明显,但患者可以耐受.两组的主要死亡原因是局部复发,两组1,3,5年局部复发率差异有显著性.但放化组死于远地转移及淋巴结转移的病例,与单放组比较差异无显著性(χ2=3.17,P0.05).结论以顺铂、替加氟、去甲斑蝥酸钠联合化疗加放射治疗中晚期食管癌可以提高疗效. 虽毒副反应有所增加,但患者均可耐受.
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老年食管癌奈达铂同步放化疗疗效及放射性肺炎发生率的临床观察
目的 讨论老年食管癌单药奈达铂同步化疗的临床疗效和放射性肺炎的发生率,并初步讨论造成两者结果 的不同影响因素.方法 80例老年食管癌患者随机分为两组,试验组(奈达铂+放疗)40例,单放组40例.两组放疗均采用6 MV或15 MV直线加速器治疗.两组均接受60 ～ 70Gy总剂量的常规疗程.试验组在放疗第一天开始,用奈达铂(奥先达)20 mgd1 ～7静脉滴注.三周为一疗程,共两疗程.结果 1,2,3年生存率试验组和单放组分别为84.8％、63.3％、25％和64.6％、46.6％、18.0％.两组相比较有统计学差异(P＜0.01).试验组放疗后发生放射性肺炎15例,占50.0％.单放组放疗后发生放射性肺炎13例,占46.0％.两组相比较无明显统计学差异.结论 奈达铂+放疗治疗老年食管癌能在一定程度地提高患者的生存率,同时并不明显增加患者放射性肺炎的发生率.
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后程加速超分割适形放疗联合化疗序贯治疗食管癌的临床研究
目的 比较后程加速超分割适形放疗联合化疗与单纯常规放疗治疗食管癌的临床疗效及副作用.方法 93例食管癌患者随机分成单放组(45例)和放化组(48例).放化组的化疗方案为:CF 200 mg,d1～5;5-Fu 500 mg/m2,d1～5;CDDP 25 mg/m2,d1～3;化疗结束后3～7 d开始放疗,放射治疗采用6 MV X线照射,先设前后野DT 40～42 Gy/4～4.2周后,重复上述化疗方案,从第5周起进行加速超分割适形放疗,24～26 Gy/1.5～2周,放疗结束后再化疗2个周期.单放组采用全程常规分割1.8～2.0 Gy/(次·d),5次/周,DT 60～70 Gy,6～7周完成.结果 单放组和放化组有效率分别为62.2%和87.5%;1,3,5年生存率分别为65.8%和83.2%,23.2%和38.8%,10.2%和18.1%.中位生存期分别为9.8和15.2个月.两组比较差异有显著性P＜0.05).放化组发生放射性食管炎、WBC值下降等高于单放组.结论 后程加速超分割适形放疗联合化疗治疗食管癌,可以提高疗效,延长生存期,虽毒副反应略增加,但患者均可耐受.
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放疗加DF方案综合治疗食管癌的临床研究
目的比较单纯常规放疗与放疗加DF综合治疗中晚期食管癌的疗效、生存率与毒性.方法将106例中晚期食管癌按信封法随机分为两组:单放组53例,常规分割,DT60～66Gy/6～6.5周.综合组53例,放疗方法同单放组,在放疗疗程的第1～5天、第29～33天,加DF方案化疗:DDP20mg/m2,每天照射后即刻缓慢(3～4 h)滴注;5-Fu 3.0～4.0g/120 h,静脉泵入.结果综合组近期疗效、Ⅰ+Ⅱ级X线片率明显优于单放组(P=0.028);综合组和单放组1,3,5年局部控制率分别为74.4%、65.1%、56.9%和63.8%、33.8%、33.8%(P=0.043);1,3,5年生存率分别为73.0%、40.1%、28.9%和61.1%、21.9%、15.0%(P=0.033);综合组急性毒性明显增加(P＜0.05);两组远期并发症差异无显著性(P＞0.05);综合组局部未控及复发率明显降低(P＜0.05).结论中晚期食管癌放射治疗同步配合DF方案化疗能改善局部控制率,延长生存期,但急性毒性反应明显增加,治疗失败仍以局部为主.
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60Coγ线条件下食管癌三维适形放疗中脊髓受照量的分析
目的 用三维适形治疗计划系统分析60Co γ线照射条件下,食管癌三维适形放疗中的危险器官-脊髓受照量,包括大剂量和体积剂量情况,以探索与脊髓损伤有关的潜在因素.方法 25例食管癌患者,经体位固定、CT-模拟机采集靶区图像信息、由局域网传输至治疗计划系统工作站(Pinnacle3 6.2 b),进行虚拟透视和模拟,获得优化的三维计划.然后,用计划之DVH曲线分析脊髓受照量与各治疗参数和食管的95% PTV剂量的关系.结果 脊髓受照量V40 、V45的中位数分别为5.70%(0～9.38%)和0(0～2.08%);有6例患者的大脊髓受量超过50 Gy,大V50 为3.8%;食管的95%PTV剂量小60 Gy,大72 Gy.脊髓受照射量V40与PTVD100呈正相关,V45与PTVD100呈正相关;而与射野数量、角度、修饰,分割次数,归一点剂量,CTVD95、CTVD100、GTVD100无明显相关.全部患者随访4年以上,无一例被检出放射性脊髓病.结论 60Co γ线用于食管癌三维适形放疗,在很好的满足和(或)提高靶区剂量要求的前提下,脊髓的受照量可得到很好的控制,V50 ≤3.8%时是安全的,但要注意控制PTV体积及剂量;脊髓的受量可能要比掌握的高.
关键词： 食管肿瘤/放射疗法 治疗计划系统3-维适形 体积剂量 -
食管癌加速超分割放疗后长期生存患者生活质量调查
目的评估加速超分割放射治疗食管癌患者的长期生活质量.方法应用食管癌放射治疗后晚期放射治疗反应主客观处理分析(SOMA)量表、症状自评量表(SCL-90)和生活满意度指数A表(LSI-A),综合分析食管癌加速超分割放射治疗后长期生存患者的生活质量,包括躯体功能状况、精神心理状态及自我生活满意度情况,并与健康对照组做对比研究.结果与健康对照组相比,加速超分割治疗组SCL-90评分和LSI-A指数差异无显著性;治疗组中,连续加速超分割(CAHF)和后程加速超分割(LCAF)两组之间晚期放射反应、SCL-90评分和LSI-A差异亦无显著性.结论 (1)初步研究结果显示,加速超分割放射治疗食管癌长期生存患者能保持较好的生活质量,包括躯体功能状况、精神心理状态及较高的自我生活满意度评价;(2)CAHF与LCAF两种放射分割治疗方案对食管癌患者长期生活质量的影响差异无显著性;(3)食管癌患者长期生活质量的评价方法尚需进一步摸索,并需扩大病例数及建立对照样本.
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食管癌放射治疗致放射性食管炎的护理
目的预防食管癌放射治疗患者的并发症,使放疗计划顺利实施.方法在对223例食管癌放疗患者实施60Co γ射线外照射的同时,进行自我护理知识宣教,控制食物的温度,进食的速度、量,进行餐前食管润滑,餐后食管冲洗,黏膜麻醉剂、抗生素、激素联合使用,采取有效措施防止院内感染.结果放射性食管炎的发生率较低,轻度43.9%(98/223),中度19.3%(43/223),重度8.1%(18/223),无一例因放射性食管炎或心理问题而中断治疗.结论精心的护理可降低放射性食管炎的发生,使放疗计划顺利实施,避免由于食管黏膜感染导致的食管穿孔和大出血.
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食管癌放射治疗的研究进展
食管癌是我国高发肿瘤之一,放射治疗一直是食管癌治疗的重要手段.近年来,随着基础和临床研究的深入,一些学者在照射野的确定、照射剂量和分割方面提出了新的观点,腔内放疗和热疗等新技术的应用提高了治疗效果,有关放射增敏及与其他治疗手段相结合的综合治疗越来越受到临床医师的重视.本文就国内外这几方面的新进展做一综述.
关键词： 食管肿瘤/放射疗法 -
颈段胸上段食管癌三维适形放射治疗疗效观察
目的探讨三维适形放射治疗颈段胸上段食管癌的疗效和分析影响预后的因素.方法回顾性分析33例颈段胸上段食管癌患者接受三维适形放射治疗(2 Gy/次,5次/周,总剂量66～68Gy,6～7周完成)的疗效,生存分析采用Kaplan-Meier法,多因素分析采用Cox比例风险模型.结果1、2、3年局部控制率分别为87.9%、75.8%、45.5%;1、2、3年生存率分别为78.8%、66.8%、44.2%,中位生存期33个月;1、2、3年无瘤生存率分布为72.7%、60.6%、30.3%.急性放射反应主要是急性放射性食管炎和急性放射性气管炎,多为1、2级.多因素分析结果显示原发肿瘤浸润深度、淋巴结转移和病变长度是影响预后的主要因素.结论三维适形放射治疗是治疗颈段胸上段食管癌的有效治疗方法.原发肿瘤浸润深度、淋巴结转移和病变长度对患者的预后有重要影响.
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食管癌术中放射治疗的方法及疗效探讨
目的 探讨食管癌术中放射治疗方法。 方法 30例手术切除的食管癌中“二切口” 根治术29例，“三切口”根治术1例。在术中将直线加速器限光筒置入胸腔内瘤床及淋巴引 流区，1次大剂量放射20～25?Gy。设同期对照30例单纯手术。 结果 照射组满30个月的4例和满2年的 9例均生存，无局部复发病例，2年生存率为100.0%。对照组2年生存率为77.7%与术中放射组 比较差异无显著性意义（χ2=1.45,P>0.10）。2个组2年局部控制率术 中放射治疗组优于对照 组；2个组手术并发症差异无显著性意义（P>0.50)。术中放射组有1例在 放射后查看限光筒内 有残胃滑入照射野，术后第9?d发生吻合口瘘，经修补后治愈出院。生存2年以上的无1例发 生 放射性纵隔炎、脊髓放射损伤反应及放射性肺炎。 结论 食管癌术中放射作为综合治疗方法 之一，其所用的照射剂量和照射野大小对疗效的提高是明显的，值得进一步研究。
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食管癌分次放疗期间靶区不确定性初步研究
目的 观察食管癌分次放疗期间靶区变化情况,探讨这些变化对放疗计划实施影响程度.方法 选取14例未手术并拟接受全程三维适行放疗食管癌患者.在放疗期间每照射10次重新行定位CT扫描,并且再次勾画靶区(GTV).随后将放疗前制定放疗计划复制到新CT图像上,观察分次放疗期间新勾画靶区与放疗前治疗计划符合程度.结果 放疗过程中GTV总体呈递减趋势,14例中5例在照射至第10次时出现CTV增大为初始2.0%～37.7%.95%等剂量曲线包括计划靶体积(PTV)初始计划时为97.81%±1.53%、第10次时为91.95%±5.25%、第20次时为94.27%±4.23%和第30次时为94.03%±6.45%,且在照射后第10、20和30次分别有6、5和4例出现95%等剂量曲线包括PTV降至95%以下.结论 食管癌分次放疗期间靶区出现明显变化而使放疗实施存在不确定性.
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非手术治疗胸段食管癌临床分期与预后关系的初步探讨
目的探讨非手术治疗胸段食管癌临床分期与预后的相关性,为放射+化疗的综合治疗方案的选择提供参考标准.方法对单纯放射治疗的500例中晚期胸段食管癌进行回顾性分析.根据食管钡餐X线片病变长度、CT外侵程度以及病变与周围组织器官的关系,将病变局部分为T1、T2a、T2b、T3a、T3b、T4期,并结合区域淋巴结转移对应临床分期进行Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期六分类法和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期四分类法分期,观察不同分期下的生存情况.结果 500例中T1、T2a、T2b、T3a、T3b、T4期分别为23、111、157、84、82、43例,其5年内生存率曲线比较差异有显著性意义(X2=63.52,P＜0.05).T2a与T2b、T3a与T3b期合并后T1、T2、T3、T4期分别为23、268、166、43例,其5年内生存率曲线比较差异有显著性意义(X2=56.29,P＜0.05).六分类法的Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期分别为21、96、139、89、87、68例,其5年内生存率曲线比较差异有显著性意义(X2=94.29,P＜0.05).四分类法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为21、235、176、68例,其5年内生存率曲线比较差异有显著性意义(X2=83.48,P＜0.05).结论中晚期食管癌临床分期的六分类法和四分类法均能较好地预示食管癌放射治疗的预后,为临床应用方便,建议使用四分类法.
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食管癌同期放化疗PF方案剂量递增试验
目的确定同期放化疗食管癌时顺铂(PDD)和氟尿嘧啶(5-Fu)方案的中国人大耐受量(MTD)并观察其毒副反应.方法15例初治食管癌患者成为研究对象.全程常规分割照射,总剂量60Gy分30次.同期化疗采用改良Fibonacci法,从低剂量逐渐上升到高剂量,起始剂量为PDD37.5 mg/m2第1天,5-Fu 500 mg/m2第1～5天,28 d为1个周期,共4个周期.递增剂量为PDD7.5mg/m2,5-Fu 100mg/m2,每剂量组至少3例,如无剂量限制毒性(DLT)出现则进入下一剂量组,直至出现DLT,DLT的次一剂量即为MTD.结果DLT为3级放射性食管炎,发生于PDD 60mg/m2,5-Fu700mg/m2剂量水平;则其次一剂量PDD 52.5mg/m2,5-Fu 700mg/m2即为MTD.主要毒副反应为放射性食管炎、白细胞减少、恶心呕吐和厌食.结论同期放化疗食管癌PF方案的中国人大耐受量为PDD 52.5 mg/m2第1天,5-Fu 700 mg/m2第1～5天,28 d为1个周期,共4个周期.
