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右美托咪定对全麻下脑功能区肿瘤切除术唤醒试验中应激反应的影响
目的 评价右美托咪定对丙泊酚联合瑞芬太尼全麻下脑功能区肿瘤切除术患者唤醒试验中应激反应的影响.方法 拟行术中唤醒试验的脑功能区肿瘤切除术患者48例,随机均分为右美托咪定组和对照组,右美托咪定组麻醉诱导前10 min将负荷量0.8 μg/kg右美托咪定进行静脉输注,继以0.4 μg·kg-1·h-1进行维持;对照组采用等量生理盐水进行静脉输注.丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注进行麻醉诱导与维持,于唤醒试验前30 min停用丙泊酚和肌松药,调整瑞芬太尼血浆浓度为1 ng/ml,右美托咪定组输注速率0.1 μg·kg-1·h-1.记录两组患者唤醒前麻醉时间、麻醉药用量和唤醒时间,分别于唤醒前30 min(T1)、唤醒时(T2)、唤醒后5min(T3)和研究结束后加深麻醉10 min(T4)时,记录两组患者MAP、HR和BIS值,及血浆中去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度,记录两组患者唤醒期间不良反应发生情况.结果 两组患者唤醒时间、唤醒前麻醉时间和顺阿曲库铵用量差异无统计学意义.与对照组比较,右美托咪定组患者唤醒前丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少(P＜0.05).与T1时比较,T2和T3时两组患者MAP和BIS均明显升高、HR明显增快(P＜0.05).与对照组比较,T2和T3时右美托咪定组MAP明显降低(P＜0.05),T1～T4时HR明显减慢(P＜0.05),T1～T4时右美托咪定组患者NE和E浓度明显降低(P＜0.05),右美托咪定组患者躁动、心动过速、呛咳和高血压发生率均明显降低(P＜0.05).各时点两组BIS值差异无统计学意义.结论 右美托咪定对丙泊酚联合瑞芬太尼全麻下脑功能区肿瘤切除术唤醒试验中应激反应有较好的抑制作用,能够降低血浆NE和E浓度,对血流动力学影响较小,不良反应发生率降低.
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不同剂量右美托咪定对脑功能区肿瘤手术患者苏醒质量的影响
目的 分析不同剂量右美托咪定(Dex)对脑功能区肿瘤切除手术患者苏醒质量的影响.方法 选取2016年4月1日-2017年5月31日在该院神经外科择期行脑功能区肿瘤切除手术患者88例,按随机数字表法,将患者分为4组:Dex1组、Dex2组、Dex3组和对照组,每组22例.Dex1组、Dex2组、Dex3组分别于手术结束前15 min按1.0、1.5和2.0μg/kg Dex行肌内注射,对照组则行等量生理盐水肌内注射.观察并记录不同时间的舒张压、有创动脉收缩压、心率和血氧饱和度;记录各组患者自主呼吸恢复、唤醒及拔管时间;比较各组患者不同时刻的镇静和镇痛评分,以及苏醒期的不良反应.结果 4组患者自主呼吸恢复时间、唤醒时间及拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);拔管后5和15 min,Dex组患者的镇静、镇痛评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);Dex2组、Dex3组患者拔管时血浆皮质醇水平低于对照组(P<0.05).Dex3组苏醒期躁动、心动过速及血压升高的发生率较Dex1组和对照组低(P<0.05).结论 术毕前15 min肌内注射1.5μg/kg Dex可使脑功能区手术患者苏醒期的血流动力学更稳定,减轻苏醒期应激反应,有效改善苏醒质量.
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3.0 T移动iMRI联合导航在显微切除脑功能区高级别胶质瘤手术中的应用
目的 探讨3.0 T移动iMRI联合导航在显微切除脑功能区高级别胶质瘤手术中的临床应用.方法 2012年4月至2014年8月,在磁共振复合手术室内显微切除47例脑功能区高级别胶质瘤,其中额叶运动区附近19例,优势半球语言区附近21例,7例累及多个脑叶;术前1d在术中磁共振复合手术室内采用3.0 T iMRI行T1-MPRAGE平扫及增强序列、弥散张量成像(DT I)序列及血氧水平依赖功能MR1 (BOLD-fMRI)序列扫描,制定计划.手术开始前导航下定位标记肿瘤前、后界及上、下极;显微镜下切除肿瘤,根据术中情况需要行1～4次iMRI平扫及增强扫描,提供肿瘤术中实时影像及重建皮质脊髓束,多次显微切除肿瘤,达到精确、安全切除功能区高级别胶质瘤. 结果 47例脑功能区高级别胶质瘤通过多次切除,全切除率由63.8％(30/47)提高至95.7％(45/47),2例(4.3％)病变次全切除.随访患者神经系统症状,1～3个月复查3.0 TMR,随访期限3个月～2年.28例(59.6％)疗效良好,4例(8.5％)运动及语言障碍程度较前加重,15例(31.9％)症状加重,肿瘤复发.术后无死亡及严重致残病例,无颅内出血、感染等不良事件发生. 结论 3.0 T移动iMRI系统联合功能神经导航可在术中准确显示肿瘤与运动皮层、语言皮层及白质纤维束间的关系,实时显示肿瘤有无残余,准确评估肿瘤切除程度,提供外科再次切除残余肿瘤的可能性;及时纠正脑漂移,通过术中1次或多次切除肿瘤,显著提高脑功能区高级别胶质瘤安全、精准切除率.
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多技术融合指导手术切除颅脑功能区肿瘤26例
目的：探讨多技术融合运用在颅脑功能区肿瘤的切除手术中的应用价值。方法：回顾我科完成的26例功能区肿瘤切除病例，术中采用神经导航定位病灶、皮层脑电测定异常放电区域、中央沟定位明确中央前后回、皮层电刺激明确功能区、唤醒麻醉保护神经功能等方法，术后进行疗效评估。结果：唤醒效果基本满意，肿瘤全切19例（73.08%），次全切4例（15.38%），部分全切3例（11.54%），术后神经功能障碍无加重22例（84.62%），短暂功能障碍3例（11.54%），永久性偏瘫1例（3.85%），癫痫控制Engel分级Ⅰ级15例（78.95%），Ⅱ级3例（15.79%），Ⅲ级1例（5.26%）。结论：多技术融合既保证了病灶的精确定位，尽可能全切病灶提高疗效，同时保护重要神经功能，保障术后患者生活质量。
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监测麻醉与睡眠-清醒-睡眠技术用于脑功能区肿瘤手术术中唤醒的对比观察
目的：对比观察监测麻醉与睡眠-清醒-睡眠技术在脑功能区肿瘤手术术中唤醒的安全性和有效性。方法：选择脑功能区肿瘤病人32例，随机数字表法均分为监测麻醉（MAC）组和睡眠-清醒-睡眠麻醉（AAA）组。分别在 MAC 和 AAA 麻醉下行清醒开颅脑功能区肿瘤切除术。记录病人上头架前后、切皮前后、颅骨钻孔前后和缝皮前后 MAP 和 HR 变化。计算麻醉药、升压药和降压药用量，并记录唤醒时间、手术结束到出室时间和不良反应发生情况。结果：与 AAA 组相比较，MAC 组上头架前后、切皮前后、颅骨钻孔前后和缝皮前后 MAP 和 HR 变化幅度明显偏小，麻醉药和升压药量明显偏少，唤醒和出室时间明显缩短，术后恶心发生明显减少，缺氧、二氧化碳蓄积和呼吸抑制次数明显增多（P 均<0.05）。结论：MAC 和 AAA 均可安全用于脑功能区肿瘤手术术中唤醒；MAC 较 AAA 唤醒更快，血流动力学更稳定，围术期恶心呕吐发生率更低，但更易出现可接受的呼吸抑制。
关键词： 监测麻醉 睡眠-唤醒-睡眠麻醉 脑功能区肿瘤 清醒开颅手术
