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全身麻醉诱导期正压通气对Ⅰ度肥胖患者氧储备的影响
目的 观察Ⅰ度肥胖患者全身麻醉诱导期应用持续气道正压(CPAP)和呼气末正压(PEEP)通气模式对氧储备的影响.方法 选择拟在气管插管全身麻醉下行择期腹部手术的Ⅰ度肥胖患者45例,采用随机数字表法将患者分入纯氧机械通气组、CPAP+纯氧机械通气+PEEP组、体积分数0.6氧气机械通气组,每组15例.纯氧机械通气组患者麻醉诱导前在自主呼吸下通过面罩吸纯氧5 min,麻醉诱导后行面罩下普通机械通气3 min. CPAP+纯氧机械通气+PEEP组患者通过面罩行CPAP吸氧5 min,麻醉诱导后行面罩机械通气加用PEEP(6 cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa)3 min.体积分数0.6氧气机械通气组的操作步骤和通气参数与纯氧机械通气组相同,仅将吸入氧体积分数调整为0.6.气管插管后暂不连接通气环路,待脉搏血氧饱和度(SpO2)降至93％时迅速连接环路通气供氧.记录气管插管后SpO2降至97％ 、95％、93％的时间.根据气管插管后即刻的血气分析值计算肺内分流率和氧合指数,记录胃部胀气时的视觉模拟评分.结果 CPAP+纯氧机械通气+PEEP组SpO2降至97％ 、95％ 、93％的时间均显著长于另两组(P值均＜0.05),纯氧机械通气组又显著长于体积分数0.6氧气机械通气组(P值均＜0.05).3组间SpO2降至97％与93％的时间差的差异无统计学意义(P值均＞0.05).纯氧机械通气组的肺内分流率显著高于另两组(P值均＜0.05),氧合指数显著低于另两组(P值均＜0.05).体积分数0.6氧气机械通气组的氧合指数又显著高于CPAP+纯氧机械通气+PEEP组(P＜0.05).3组患者行机械通气后均存在不同程度的胃部胀气,CPAP+纯氧机械通气+PEEP组胃部胀气视觉模拟评分0～2分的患者构成比显著低于另两组(P值均＜0.05),3～5分的患者构成比显著高于另两组(P值均＜0.05).结论 应用正压通气模式可显著降低肺内分流率,提高氧储备,但应警惕胃胀气的风险.
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麻醉恢复期不同浓度氧疗对氧储备和肺换气功能的影响
目的 在围麻醉期和危重患者的通气中,高浓度氧吸入可引起肺泡不张,肺内分流率增加,长时间应用可引起肺实质损害.研究观察术后麻醉恢复期不同吸入氧浓度通气对拔管前氧储备和肺换气功能的影响,为通气选择合适的吸入氧浓度提供依据. 方法 152例不吸烟的全麻择期手术患者,进入麻醉恢复室(post anesthesia care unit,PACU)后接呼吸机,通气模式为同步间歇指令通气,调节吸入氧浓度为35％,进行肺活量膨肺的肺复原操作,操作结束后,呼吸机调回同步间歇指令通气模式.根据完全随机的原则分为4组(每组38例):0.35吸入氧浓度(fraction of inspired oxygen in nitrogen,FiO2)组,0.50FiO2组,0.75FiO2组,1.0FiO2组.通气5 min,停止通气.当血氧饱和度下降至90％,接上呼吸机.穿刺抽取足背动脉血,并根据公式计算肺内分流率(Qs/Qt)和氧合指数(PaO2/FiO2). 结果 0.35FiO2组0.50FiO2组,0.75FiO2组和1.0FiO2组的无通气时限分别为(129 ±42)、(178±61)、(340±152)、(421±153)s(P＜0.001).1.0FiO2组的无通气时限高于0.75FiO2组,但差异无统计学意义.1.0FiO2组的无通气时限明显高于0.35FiO2组和0.50FiO2组(P＜0.005)；0.75FiO2组的无通气时限非常明显高于0.35FiO2组和0.50FiO2组(P＜0.005).0.50FiO2组的无通气时限高于0.35FiO2组,但差异无统计学意义.0.35FiO2组0.50FiO2组,0.75FiO2组的肺内分流率分别为(4.1±1.1)、(4.6±1.3)、(5.1±2.5)％,均明显低于1.0FiO2组(13.1±4.5)％(P＜0.001).0.35FiO2组,0.50FiO2组和0.75FiO2组氧合指数分别为(494±75)、(523±70)、(536±80),明显高于1.0FiO2组(423±94,P＜0.005). 结论 吸入0.75的氧能够改善肺换气功能,但无通气时限减少.
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高压氧联合化疗治疗转移性胃癌的护理体会
近年来,国内外进行了高压氧治疗恶性肿瘤一系列的观察研究认为,高压氧可提高肿瘤组织对化疗药物的敏感性,并且在化疗后可以改善被损伤组织细胞含氧量、氧储备,有利于组织细胞修复[1],从而减轻化疗不良反应,可作为治疗恶性肿瘤的辅助手段.
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预防性呼吸管理对老年无痛胃镜检查安全性的影响
目的:通过麻醉起效时采取预防性呼吸管理措施,减少老年患者在无痛胃镜检查过程中低氧血症的发生,保证医疗安全.方法:选择来我院行无痛胃镜检查的老年患者100例,随机分为对照组及干预组,每组50例.对照组采取常规护理措施,干预组在对照组的基础上待麻醉起效时摆放好患者的头部位置及加大吸氧流量,以保证气道处于开放状态及吸入足够的氧浓度.术中观察脉搏氧饱和度(SpO2)的变化.结果干预组发生SpO2下降情况明显减少,检查过程SpO2普遍较高、稳定性好,与对照组比较差异有显著性(P<0.05).结论:对进行无痛胃镜检查的老年患者采取预防性的呼吸管理措施:协助患者摆正体位保持气道开放及加大氧流量,能增强机体氧储备,减少检查过程中低氧血症的发生,保证检查安全顺利进行.
