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西藏地区三甲医院手术室护士对电外科设备安全使用认知的调查研究
目的 对西藏地区三级甲等医院手术室护士进行电外科设备安全使用知识认知的现状调查,为采取相应的干预措施提供依据.方法 采用便利抽样的方法,抽取西藏地区三家三级甲等医院中的两家进行问卷调查.问卷调查主要包括3个部分:一般资料、掌握电外科知识的途径以及认知调查问卷.结果 西藏地区三级甲等医院手术室护士对电外科知识的认知总体有待提高,其中认知正确率在85%以上的护士占35.29%,低于60%的护士占11.74%.认知正确率排在前三位的条目分别是小儿负极板的选择、使用电刀前消毒酒精是否需要待干、电刀的保护方法;排在后三位的条目是使用过程中产生的有害气体的处理、高频电刀的作用以及不导电液体的选择.结论 有必要开展适当的培训方式来提高手术室护士电外科知识的认知度.
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外科医师电外科设备安全使用认知的调查分析
目的：调查外科医师对电外科设备的安全使用认知情况,为今后有针对性地开展培训提供依据。方法2015年11月,采用方便抽样的方法选取北京市某三级甲等综合医院外科医师172名,使用自行设计的问卷调查电外科设备安全使用认知情况。结果外科医师对电外科设备安全使用认知情况处于中等水平,正确率为(71.53±15.75)％；其中高为电外科设备相关不良事件认知正确率75.52％,低为单极与双极设备部分正确率66.98％。有80.81％的医师认为自身拥有的相关使用知识不足,愿意接受进一步培训。不同工作年限、职称以及来自不同系统的医师电外科设备安全使用认知正确率比较差异有统计学意义(F值分别为9.691,5.460,7.279；P<0.05)。结论外科医师对电外科设备安全使用认知水平整体有待提高,需要针对外科医师开展相应的电外科设备安全培训,以提高临床安全。
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手术室电外科设备安全评价指标体系的构建
目的：应用三维质量结构理论构建手术室电外科设备安全评价指标体系。方法首先查阅手术室电外科设备安全的有关文献,在“结构质量过程质量结果质量”的理论基础上,结合相关诊疗规范制订出手术室电外科设备安全初选指标,应用德尔菲专家问卷法对初选的指标进行两轮问卷调查函询,筛选出终的质量评价指标,同时计算出每个指标的权重。结果本研究共纳入25名专家进行函询,第1次调查问卷回收率为92%,第2次为96%；两轮调查问卷的有效率均为100%,权威系数分别为0.888,0.879,经研究小组集体评议终确立手术室电外科设备安全评价指标条目；评价指标包括要素质量、环节质量、终末质量3个一级指标,11个二级指标和22个三级指标。结论上述指标的确定遵循了权威专家的意见和相关的医疗文件,符合目前手术室电外科设备护理的实际需要,有助于调高围术期患者的护理安全质量。
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微创手术中烟雾吸引管的设计与应用
本文报道我院2015年1～12月86例腹腔镜手术中应用自制可控性吸引管吸除术中烟雾,烟雾吸除效果良好,能保持手术视野清晰,67例腹腔镜阑尾切除术手术时间14～26 min,平均19 min,术中出血量4～11 ml,平均6 ml,术后住院时间3～5d,平均4.5d;19例腹腔镜胆囊切除术手术时间21 ～32 min,平均25 min,术中出血量3～9 ml,平均5 ml,术后住院时间5～7d,平均5.5d.未出现手术医生因进行烟雾的吸除操作而导致止血操作连续性被干扰中断的情况.我们认为自制可控性吸引管具有制作简易、操作方便、节约手术耗材的优点,值得在临床推广应用.
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新型低温等离子手术系统(NTS-100)的猪血管凝固实验评价
目的 评价新型低温等离子手术系统(NTS-100)的血管凝固止血效果.方法 12只巴马小型猪按体质量大小进行编号,应用软件随机分为3组,比较新型低温等离子手术系统(NTS-100)、高频电刀(Valley)、低温等离子手术刀(PEAK)对肠系膜血管及胃、脾、腹壁静脉的凝固止血效果.结果 新型低温等离子手术系统对平均直径1.5 mm的肠系膜血管凝血成功率100％,延迟出血率0,与高频电刀及低温等离子手术刀差异无统计学意义(P＞0.05);新型低温等离子手术系统对平均直径3.56 mm的胃、脾及腹壁静脉凝血成功率100％,延迟出血率0,大可凝固4.53 mm腹壁静脉,与高频电刀及低温等离子手术刀差异无统计学意义(P＞0.05).结论 新型低温等离子手术系统在肠系膜血管及胃、脾、腹壁静脉凝固止血手术中与高频电刀和低温等离子手术刀的止血效果相当.
关键词： 低温等离子手术系统(NTS-100) 电外科设备 血管凝固 -
新型低温等离子手术系统(NTS-100)的猪肝脾切割实验评价
目的 评价一种新型低温等离子手术系统(NTS-100)在肝、脾等富血供器官手术中的有效性和安全性.方法 12头巴马小型猪随机分为3组,比较新型低温等离子手术系统(NTS-100)、高频电刀(Valley)、低温等离子手术刀(PEAK)在肝脾切割、凝血、热损伤等方面的差异,评价指标包括局部工作温度、出血量、组织凝固坏死区域、手术流畅性等.结果 在肝切割实验中,3种电外科设备的出血量差异无统计学意义(P＞0.05).在脾切割实验中,切割模式下3组设备的出血量差异无统计学意义(P＞0.05).凝血模式下新型低温等离子手术系统的出血量明显少于高频电刀[(0.762±0.290)g vs(1.170±0.364)g,P＜0.05]和低温等离子手术刀[(0.762±0.290)g vs (1.233±0.454)g,P＜0.05].新型低温等离子手术系统的局部工作温度显著低于高频电刀[肝切割(75.3±6.1)℃ vs (204.6±20.5)℃,肝凝血(195.8±15.4)℃ vs (272.3±26.6)℃,脾切割(69.4±11.1)℃vs (226.8±30.0)℃,脾凝血(199.8±16.9)℃ vs (267.8±42.5)℃,P均＜0.01],但与低温等离子手术刀差异无统计学意义(P＞0.05).新型低温等离子手术系统对肝脾组织的急性热损伤宽度小于高频电刀(P＜0.05),与低温等离子手术刀比较,无统计学差异(P＞0.05).新型低温等离子手术系统对肝脾组织的切割锋利度优于高频电刀和低温等离子手术刀,焦痂形成少,且易脱落.结论 新型低温等离子手术系统的局部工作温度较高频电刀大幅度下降,与低温等离子手术刀相当;对肝脾等血供丰富的组织的凝血效果优于低温等离子刀及高频电刀;对软组织切割的锋利度优于高频电刀和低温等离子手术刀,手术流畅性佳.
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失效模式与效应分析在手术室电外科设备管理中的应用效果观察
目的 探讨失效模式与效应分析在手术室电外科设备管理中的应用效果.方法 自2016年1月以来应用失效模式与效应分析方法对手术室电外科设备管理进行干预,发掘手术室电外科设备管理中的失效模式与潜在的风险因素.比较干预前(2013年1月～2015年12月)、干预后(2016年1月～2017年12月)失效模式量化评估风险系数(RPN值)变化情况,干预前及干预后102名手术医生及手术室护士在手术室电外科设备使用、安全管理方面的理论知识和实践操作技能水平.结果 干预后,在"对电外科设备专项培训比较少""对电外科设备安全评估不准确""电外科设备使用流程不准确""电外科设备维修不及时""电外科设备预防性维护不及时""电外科设备管理应急能力不强"等失效模式量化评估RPN值均较干预前明显降低,RPN值下降率分别为91.67％、72.79％、76.68％、48.98％、90.00％、64.29％;干预后手术医生及手术室护士电外科设备使用、安全管理方面的理论知识和实践操作技能水平均明显高于干预前,且差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 失效模式与效应分析方法应用于手术室电外科设备管理可以排查潜在风险因素,并进行有效控制,保护患者的生命健康安全.
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手术部电外科设备质控体系的建立
目的:为了降低手术风险,节约维修维护费用,提高设备使用率,建立手术部电外科医疗设备质量控制体系.方法:通过对电外科设备进行分类,对每类设备进行分析.结果:根据卫生部医学装备管理的要求,结合手术部的特点,建立并逐步完善相应的质量控制措施.结论:应建立设备维修-维护-检测-安全使用—信息反馈组成的质控链.
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手术室不同电外科设备产生的烟雾中PM浓度检测结果分析
[目的]比较应用普通电刀、超声刀和手术烟雾排除系统产生的手术烟雾中PM浓度,为临床选择理想的电外科设备提供依据.[方法]采用普通电刀、超声刀和手术烟雾排除系统,对手术过程使用3种不同设备手术时产生的手术烟雾进行PM10.0、PM2.5和PM1.0浓度的监测和分析.[结果]普通电刀组和超声刀组产生的烟雾中PM浓度都达到严重污染状态,应用新型专利产品柯惠(现美敦力)生产的“手术烟雾排除系统”烟雾污染程度明显减低.[结论]应用手术烟雾排除系统可明显减低手术烟雾污染,其效果优于应用普通电刀和超声电刀.
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自制可控性吸引管在腹腔镜手术烟雾吸除中的应用
目的 探讨自制可控性吸引管在腹腔镜手术电外科烟雾吸除中的应用效果.方法 将60例普外科腹腔镜手术患者随机分为对照组和观察组各30例,对照组采用传统的方法,将一次性吸引连接管经trocar侧孔吸引去除腹腔镜手术中电外科烟雾;观察组采用自制可控性吸引管经trocar侧孔吸引去除腹腔镜手术中电外科烟雾.比较两种不同的吸雾方法在腹腔镜手术中对手术医生止血操作的干扰率、手术创面止血时间及手术耗材成本.结果 观察组腹腔镜手术中电外科烟雾吸除操作对手术医生止血操作的干扰率、手术创面止血时间及手术耗材成本均低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自制可控性吸引管能快速去除腹腔镜手术中电外科烟雾,保持手术野清晰,避免手术医生因吸除电外科烟雾而对术中止血操作的干扰,提高手术安全性,减少了手术耗材费用.
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失效模式与效应分析在降低手术室电外科设备使用风险发生率中的应用
目的：探讨应用失效模式与效应分析（Failure Mode and Effects Analysis，FMEA）降低手术室电外科设备使用风险的效果。方法根据 FMEA方法，设立手术室电外科设备使用风险控制小组，识别手术室电外科设备使用的潜在失效模式，并对其发生的严重度、发生概率及检测的难易度进行评价打分，计算其失效原因的风险优先指数，根据所得结果制定并落实相应改进措施。结果在使用安全评估、规范执行流程、专项培训、应急能力等措施后风险优先指数均有所下降，下降率分别为74．4％、73．4％、84．7％、76．7％；通过干预，手术室护理人员理论知识和操作技能的成绩较干预前明显提高，差异有统计学意义（P ＜0．001）。结论 FEMA运用于手术室电外科设备管理，能够排序优先解决问题，控制潜在的风险，保障患者安全。
