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每搏量变异度在老年单侧髋关节置换术中预测液体治疗反应性的应用
目的 评估每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)指导下的液体治疗是否能够使老年单侧髋关节置换术中血流动力学更稳定,器官灌注更好.方法 择期行单侧髋关节置换术的老年患者60例,年龄大于65岁,被随机分为SVV组(n=30)和对照组(n=30).SVV组在每搏量变异度指导(Vigi-leo/FloTrac系统)下管理液体的输注,当SVV＞ 10％时,输注3 mL/kg的胶体液使SVV低于10％.对照组行常规监测,由麻醉医生选择输液方式和种类(晶体液或胶体液).分别比较两组术中晶体输注量和胶体输注量及总的输液量.记录两组患者术中各时间点基础(T0),气管插管即刻(T1),插管后1 min(T2),插管后5 min(T3),手术开始即刻(T4),全髋置换完成(T5),手术结束(T6),拔管后(T7)的平均动脉压和心率.采集动脉血插管前(L0),换臼后(Ll),换头后(L2)及拔管后(L3)进行血气分析,监测血浆中乳酸浓度.记录患者术中低血压事件发生的次数.结果 与对照组相比,术中SVV组患者输注的晶体量(1 300 mL±264 mL和1 089 mL±232 mL;P ＜0.0001)和胶体量(960 mL ±210 mL和756 mL±281 mL;P =0.0186)均更多,总的液体输注量也更大(2269 mL±331 mL和1 593 mL±446 mL,P＜0.0001),而发生低血压的人数更少(5和12;P =0.0049).SVV组患者在拔管后血浆乳酸值更低(1.71mmol/L ±0.86 mmol/L和2.15 mmol/L±1.21 mmol/L,P＜0.05).结论 老年患者行单侧髋关节置换术中在SVV指导下的液体治疗可以使血流动力学更稳定,降低手术结束后血浆乳酸水平,器官灌注更好.
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胸腹主动脉瘤外科治疗14例分析
1 对象和方法1.1 对象本组胸腹主动脉瘤患者14(男9,女5)例,年龄47～75岁.按照文献[1]Crawford的分类标准:Ⅰ型6例,Ⅱ型3例,Ⅲ型4例,Ⅳ型1例.其中退行性变动脉瘤7例,动脉硬化性动脉瘤2例,急性或慢性夹层动脉瘤4例,创伤性主动脉瘤1例.
